Новая гипертония - новый подход

Подробности

Лечение впервые выявленной гипертонической болезни меняется.

Обычная схема лечения впервые  диагностированной гипертонической болезни с небольшим повышением уровня артериального давления предусматривает назначение небольшой дозы одного антигипертензивного препарата по выбору врача.  В дальнейшем осуществляется контроль за уровнем артериального давления на фоне лечения и, если достичь целевого давления не удается (о целевом артериальном давлении читайте в нашней статье "Целевое артериальное давление"),  доза препарата увеличивается. Если же и высокой дозы недостаточно  (а это бывает часто, так как прирост эффективности при повышении дозы от минимальной к максимальной для всех препаратов не превышает 20%)  назначается другой препарат, а затем и третий, дозировки которых могут так же изменяться в зависимости от эффективности лечения.  Кропотливая работа, которая не всегда бывает завершена, поскольку не все пациенты склонны к посещать врача после того, как давление несколько снизилось. В связи с этим, среди больных гипертонической болезнью имеется множество тех, кто принимает лекарства, но лечится неадекватно, не достигает целевых уровней артериального давления.  Такие больные в первую очередь становятся жертвами осложнений гипертонической болезни, переносят инфаркты и инсульты.  Кроме того, приближение к верхней границе дозировки любого препарат существенно повышает вероятность развития побочных эффектов.

На ежегодной научной сессии американского колледжа кардиологии (American College of Cardiology) 2018 года представлены результаты исследования TRIUMPH, котрое было проведено в Шри Ланке и включило в себя 700 пациентов (средний возраст 56 лет, 58% женщины), которые имели повышения артериального давления до 154/90 мм рт.ст.  Более полвины из них (59%) никогда не получали антигипертензивной терапии. Пациенты были разделены на тех, кто лечился с использованием обычной схемы лечения и тех, кто сразу получал комбинацию трех лекарственных средств (телмисартан 20 мг, амлодипин 2,5 мг и хлорталидон 12,5 мг в в виде одной таблетки).

Целевым уровнем давления считали 140/90 мм рт.ст, а для тех из пациентов, которые страдали сахарным диабетом, хронической болезнью почек - 130/80 мм рт.ст.

Обнаружено, что целевого давления достигли 69,5% тех, кто получал комбинацию препаратов и 55,3% пациентов группы стандартного лечения. При этом исследователи отмечали, что эффект стандартного лечения был выше, чем в обычной жизни, поскольку участие в исследовании диктовало высочайшую приверженность к приему лекарств  (об оценке приверженности к лечению читайте в нашей статье "Лекарства не помогают? А лечителсь ли вы?" ).

Наш комментарий

Комбинированные препараты из трех антигипертензивных средств уже доступны в аптеках нашей страны. Однако ничто не мешает использовать  и лекарства в виде отдельных пилюль небольшой дозировки. Вопрос только в том, чтобы ни врачи, ни пациенты не считали назначение трех препаратов чрезмерным при выявлении новой нетяжелой гипертонии.