Профилактика и лечение утопления: положения новых рекомендаций

Wilderness Medical Society издало новый набор практических рекомендаций как по лечению, так и по предотвращению утопления.  Рекомендации опубликованы в официальном журнале общества Wilderness and Environmental Medicine. В рекомендациях на основе новых данных, полученных в исследованиях, переосмыслены прежние подходы к проблеме лечения и профилактики утопления.

Приводим ключевые моменты новых рекомендаций.

Спасение утопающего

• только те, кто имеет навыки спасения на воде и прошел специальные тренинги может войти в воду, доплыть до тонущего и попытаться оказать ему помощь,
• лица не обученные спасению на воде должны пытаться спасти утопающего при  помощи подручных средств (веревки, шеста, спасательных кругов, любых плавучих предметов)  или добраться до утопающего на лодке,
• при утоплении в автомобиле лучшим моментом для покидания его является момент следующий сразу же за попаданием автомобиля в воду, в течение времени, пока он сохраняет плавучесть (это полностью противоречит тому способу, который обычно выбирают герои фильмов, которые дожидаются пока автомобиль затонет, а затем пытаются из него выбраться),
• реанимация непосредственно на воде должна осуществляться только опытным в этом лицом и только при наличии благоприятных условий  для безопасного совершения  таких действий.

Первичная реанимация

• гипотермия, которая обычно сопровождает утопление должна быть агрессивно прекращена при помощи активных и пассивных мероприятий,
• критическим является прекращение процесса утопления так быстро, как это возможно. Освобождение воздушных путей и подача кислорода являются приоритетами первичной реанимации утонувшего,
• кислород должен подаваться в максимально возможной концентрации, которую только позволяет имеющееся оборудование,
• при возможности во время реанимации должен быть использован автоматический дефибриллятор,
• использование приема Геймлиха не рекомендуется во время реанимации утонувших,
• иммобилизация позвоночника должна быть выполнена с признаками его повреждения, однако иммобилизация не имеет приоритета над начальными этапами реанимации

Постреанимационное лечение

• механическая вентиляция легких выполняется по протоколу острого респираторного дистресс-синдрома,
• рентгенография грудной клетки может быть полезна для отслеживания изменений в состоянии пациента, но не для определения прогноза,
• визуализация головного мозга у пациента, находящегося в сознании и алертного не рекомендуется, кроме моментов изменения клинического статуса,
• необходимость в рутинном общем анализе крови и исследовании электролитов отсутствует (кроме моментов изменения клинического статуса), однако рекомендуется изучать газовый состав артериальной  крови у пациентов, которые демонстрируют признаки гипоксемии или респираторного дистресса,
• в связи с отсутствием убедительных данных, не рекомендуется рутинное использование антибиотиков и кортикостероидов при лечении больных после утопления, за исключением наличия явных клинических ситуаций, требующих их применения,
• текущие литературные данные указывают на то, что терапевтическая гипотермия может дать некоторые преимущества пациентам с последствиями утопления, однако однозначных доказательств необходимости ее использовать нет

Мероприятия на месте

• в большом ретроспективном исследовании установлено, что пациенты, которые перенесли утопление и не имеют других симптомов кроме умеренного кашля, у которых отсутствуют ненормальные звуки при выслушивании легких имеют нулевую смертность,
• клиническое ухудшение обычно присходит в сроки от четырех до восьми часов у пациентов, имеющих умеренные симптомы. В течение этого времени необходимо выслушивать легкие и мониторировать сатурацию кислорода и артериальное давление,
• гипоксемия, ненормальные звуки в легких, тяжелый кашель, пенистая мокрота, нарушения сознания, низкое артериальное давление требуют немедленной эвакуации в специализированное лечебное учреждение,
• текущие данные свидетельствуют о том, что если пациент перенес утопление продолжительностью более 30 мин в воде теплее 6 градусов или более 90 минут в воде холоднее 6 градусов, шанс на то, что у него не разовьются неврологические нарушения минимален

В отделении неотложной помощи

• пациент может быть безопасно выписан если не наблюдается расстройств дыхательной функции при самостоятельном дыхании обычным воздухом в течение 4 – 8 часов наблюдения,

Предотвращение утопления

Пациенты с ишемической болезнью сердца, синдромом удлиненного интервала QT, эпилепсией и психическими расстройствами – группа высокого риска по утоплению. Такие пациенты должны быть индивидуально проконсультирован о возможных путях снижения риска,

• люди, решившие участвовать в какой либо активности вблизи водоемов должны по крайней мере уметь поддерживать себя наплаву и передвигаться по воде минимум на 25 метров,
• правильно подогнанные спасательные жилеты должны быть доступны для всех, находящихся в лодках или участвующих в спортивных состязаниях на воде,
• необходимо избегать употребления алкоголя до и во время любой водной активности
• любая организованная группа действующая на воде или около воды должна оценивать аспекты безопасности на воде во время планирования и деятельности, включая наем обученного персонала,
• в холодной воде одежда должна оставаться на тонущем за исключением случаев, когда она существенно мешает плавучести, плавание и барахтание должны быть минимизированы для уменьшения потерь тепла за исключением случаев, когда они являются единственной возможностью спасения,
• после первоначального шока от  попадания в холодную воду, когда тонущий осознал свое положение у него есть примерно 10 минут для эффективного плавания или 1 час присутствия сознания до тех пор пока он не подвергнется действию гипотермии,
• при групповом попадании в холодную воду сохранить тепло может прижимание друг к другу,
• если помощь ожидается в поздние сроки и около тонущего имеются плавающие предметы, следует привязать себя к одному из них, чтобы сохранить плавучесть после потери сознания