Ab imo pectore


Какие статины выбрать: от стоимости таблетки статина к цене лечения

данные обновлены 27.08.2018 г.

К нам снова и снова обращаются пациенты, которые говорят: “У меня обнаружили повышенный холестерин и назначили статины.  Я пропил курс статинов и все нормализовалось.” Часто приходится видеть разочарование на лице пациента, когда он узнает, что “курс статинов” вызвал временную нормализацию липидного профиля и после отказа от приема этих препаратов прежние или даже худшие показатели вновь вернутся и процесс прогрессирования атеросклероза вновь продолжится. Предложение принимать препараты пожизненно нередко вызывает отрицательную реакцию, обусловленную как психологическими факторами: “Теперь всю жизнь сидеть на таблетках”, так и экономическими: “Теперь всю жизнь платить за эти таблетки”. Воздействие этой реакции на судьбу дальнейшего лечения и, следовательно, на судьбу самого пациента крайне велико.  И если психологическая адаптация происходит быстро, ведь человек принимающий лекарства совсем не один, это неприятная необходимость для многих людей, которая, как правило, не влечет за собой существенных неудобств, то платить за лекарства действительно надо.

Статины: цена влияет на приверженность профилактическому лечению

Приверженность лечению тем выше, чем лучше виден эффект препарата после его приема (подробнее о приверженности лечению и как ее проверить читайте в нашей статье  "Лекарства не помогяют? А лечитесь ли вы?"). Вряд ли кто-нибудь откажется от болеутоляющего и вряд ли кто-нибудь не оценит его действия, когда боль пройдет.  Однако существуют многочисленные лекарственные средства, действие которых направлено на коррекцию таких процессов в организме, которые еще не привели к явной клинической симптоматике или вовсе на профилактику заболевания. Такими препаратами являются и статины.  Какие тяжелые болезни они предотвращают хорошо известно. Это инфаркт миокардаинсульт и другие осложнения атеросклероза. Действуют эти лекарства путем нормализации обмена липидов в организме.

Общая информация о статинах в статье "Статины. Препараты для снижения холестерина"

 

Основным фактором приверженности к такому лечению с неявным результатом является понимание пациентом его сущности и рисков, которые связаны с прекращением этого лечения. А одним из факторов препятствующих формированию приверженности лечению, на наш взгляд, является негативное отношение к тем денежным затратам, которые нужно нести в процессе лечения. Нередко ложное представление о стоимости таблетки (и в целом лечения) формируется тогда, когда пациенту не представлены возможные варианты. Когда экономический аспект не затронут в беседе с врачом (что вообще бывает очень редко и чаще относится не к статинам, цена которых не обсуждается, а стоимости дополнительных обследований и процедур, выполняемых непосредственно в клинике).

О комплексном подходе к пррофилактике инфаркта и инсульта читайте в нашем руководстве:
"Профилактика инфаркта и инсульта для неофитов

 

Как же обстоят дела с экономической стороной лечения статинами в нашей стране? Насколько оно доступно для граждан с разным уровнем доходов? Можно ли выбрать подходящие по цене статины, какие из них не пробьют брешь в семейном бюджете?

В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов по лечению дислипидемий, нами изучен вопрос стоимости лечения разными дозами рекомендуемых там статинов (цена которых определена при условии приобретения препаратов в аптеках Москвы). Цены взяты из базы данных aptekamos.ru. Мы ориентировались на предложения по минимальной цене. Изучалась стоимость лечения оригинальным препаратом и наиболее дешевым дженериком (сравнение эффективности оригинального препарата и дженерика выходит за рамки этой статьи). Напомним, что оригинальным препаратом считается то лекарство. которое выпускает компания - разработчик этого вещества, а дженериком - копия, выпускаемая другими фармацевтическими компаниями после утраты разработчиком авторских прав.

Конечно, цена это не единственный и не главный фактор выбора. Следует учитывать сравнительные свойства статинов:

Свойства статинов

Сводная таблица свойств статинов 

и эффективность их действия:

Сила статинов

Зависимость снижения "плохого холестерина" от дозы различных статинов

Подбор правильного препарата и правильной его дозировки имеет не только медицинский, но и экономический аспект. Многолетнее лечение неправильной дозой препарата, не позволяющей достигнуть целевых биохимических показателей, не уменьшает риски развития сердечно-сосудистых катастроф. Это и есть, то, что называют "деньги на ветер".
Пациентов, не осведомленных о том, что при лечении статинами необходимо достигать совершенно конкретных целей, мы видим ежедневно. Не будьте в их числе!
О контроле лечения статинами вы можете прочитать в статье: Прием статинов: как самостоятельно контролировать эффекты статинов

 

От стоимости таблетки к цене лечения статинами. Какие дешевле?

Расчет стоимости таблетки препарата приведен в Таблице (в скобках данные на июнь 2017 г.). 

Наименование препарата

Дозировка, мг

Кол-во таб. в упаковке

Стоимость 1 таб., руб.

Аторвастатин

Липримар

10

100*

16,77 (15,19)

 

20

100*

24,00 (23,25)

 

40

30

32,83 (35,10)

 

80

30

38,00 (36,63)

Аторвастатин-СЗ (Россия)

10

60* (30)

2,41 (3,01)

 

20

60* (30)

3,75 (3,73)

 

40

60* (30)

4,23 (7,05)

80

30

9,43 (11,40)

Флувастатин

Лескол

80

28

91,43 (83,89)

дженериков нет в продаже

     

Ловастатин

Мевакор

нет в продаже

Кардиостатин (Россия)

20

30

7,36 (5,00)

Кардиостатина 40 мг нет в продаже

40

30

-

Правастатин

Правахол

нет в продаже

дженериков нет в продаже

     

Симвастатин

Зокор

10

28

6,53 (12,42)

 

20

28

12,50 (12,53)

 

40

14

нет в продаже (17,64)

Веро-Симвастатин (Россия)

10

30

1,20 (1,66)

 

20

30

1,53 (1,89)

Вазилип

40

28*

17,67 (12,36)

Розувастатин

Крестор

5

98*

54,24 (30,61)

 

10

98* (126*)

43,78 (51,98)

 

20

28 (126*)

126.60 (99,20)

 

40

28

195,32 (131,14)

Розувастатин-СЗ (Россия)

5

30

5,06 (6,00)

 

10

90* (30)

6,22 (7,60)

 

20

90* (30)

9,04 (11,66)

 

40

30

25,00 (19,93)

Питавастатин

Ливазо

1

28

17,43 (15,25)

2

28

26,98 (23,39)

4

28

34,82 (26,53)

дженериков нет в продаже

     

Примечание.

Синим отмечены оригинальные препараты, зеленым - дженерики, звездочка указывает на наличие в продаже упаковок с другим количеством таблеток.

 

На основании данных, приведенных в таблице, определим стоимость лечения статинами (в скобках стоимость лечения в июне 2017 г.).

 

Аторвастатин

Оригинальный препарат

Назначено 10 мг в день. Стоимость на месяц = 503 (456) руб.

Назначено 20 мг в день. Стоимость на месяц = 720 (698) руб.

Назначено 40 мг в день. Стоимость на месяц = 1053 (1053) руб.

Назначено 80 мг в день. Стоимость на месяц = 1140 (1099) руб.

Дженерик

Назначено 10 мг в день. Стоимость на месяц = 72 (91) руб.

Назначено 20 мг в день. Стоимость на месяц = 113 (112) руб.

Назначено 40 мг в день. Стоимость на месяц = 212 (212) руб.

Назначено 80 мг в день. Стоимость на месяц = 283 (342) руб.

 

Флувастатин

Оригинальный препарат

Лечение малыми дозами (20 и 40 мг в день) оригинального Флувастатина в нашей стране невозможно в связи  отсутствием в продаже таких дозировок

При приеме 80 мг в день, стоимость на месяц = 2743 (2518) руб.

Дженериков Флувастатина купить нельзя, поэтому выбор ограничивается только оригинальным препаратом в максимальной дозировке.

 

 Ловастатин

Лечение оригинальным Ловастатином в нашей стране невозможно

Дженерик

Назначено 20 мг в день. Стоимость на месяц = 221 (150) руб.

 

Симвастатин

Оригинальный препарат

Назначено 10 мг в день. Стоимость на месяц = 196 (373) руб.

Назначено 20 мг в день. Стоимость на месяц = 375 (376) руб.

Назначено 40 мг в день. Стоимость на месяц = нет в продаже (530) руб.

Дженерик

Назначено 10 мг в день. Стоимость на месяц = 36 (50) руб.

Назначено 20 мг в день. Стоимость на месяц = 57 (57) руб.

Назначено 40 мг в день. Стоимость на месяц = 530 (371) руб. (дешевле принимать по 2 таб. 20 мг)

 

Розувастатин

Оригинальный препарат

Назначено 5 мг в день. Стоимость на месяц = 1627 (919) руб.

Назначено 10 мг в день. Стоимость на месяц = 1313 (1560) руб.

Назначено 20 мг в день. Стоимость на месяц = 2974 (2976) руб.

Назначено 40 мг в день. Стоимость на месяц = 5860 (3934) руб.

Дженерик

Назначено 5 мг в день. Стоимость на месяц = 152 (180) руб.

Назначено 10 мг в день. Стоимость на месяц = 187 (228) руб.

Назначено 20 мг в день. Стоимость на месяц = 271 (350) руб.

Назначено 40 мг в день. Стоимость на месяц = 750 (598) руб. (дешевле принимать по 2 таб. 20 мг)

 

Питавастатин

Оригинальный препарат

Назначено 1 мг в день. Стоимость на месяц = 523 (458) руб.

Назначено 2 мг в день. Стоимость на месяц = 809 (702) руб.

Назначено 4 мг в день. Стоимость на месяц = 1045 (796) руб.

 

От использования Правастатина мы избавлены стараниями регистрирующих органов и продавцов.

 

Таким образом, стоимость месяца лечения статинами в зависимости от назначенной дозы и выбранного препарата варьирует в довольно широких пределах: от 36 (50) до 5859 (3935) руб.

 

На помощь, а может быть и на смену статинам идут ингибиторы PCSK9. Они высокоэффективны, не требуют ежедневного применения. Но цены...
Подробнее об этих лекарственных средствах читайте в нашей статье "Ингибиторы PCSK9: новая эра липидоснижающей терапии".

 

Вечные вопросы. Лечение джененриками хуже лечения оригинальными препаратами? Препараты - дженерики так же эффективны и безопасны как оригиналы?

Пожалуй, никто не даст точного ответа на эти вопросы. Причина проста, крупные сравнительные исследования аналогичных лекарственных средств не проводятся. Имеющиеся ограниченные данные, которые приводит Национальное общество доказательной фармакотерапии, указывают, что различия могут существовать:

Международное
наименование

 

Оригинал

 

Дженерик

 

Соответствие

по эффекту

по безопасности

Аторвастатин

Липримар

Липтонорм

полное

Неполное

Симвастатин

Зокор

Овенкор
Симвагексал
Симло

полное
полное
не полное

полное
полное
не полное

Розувастатин

Крестор

Розулип

Полное

Не полное


несоответствие по эффекту – сниженная способность благоприятно влиять на липидный спектр
несоответствие по безопасности – большее число побочных эффектов


Таким образом, имеется некоторое несоответствие свойств дженериков с оригиналами, но исследования малы, исследованы не все поступающие на рынок препараты. С полной уверенностью можно сказать только, что дженерики лучше оригиналов своей ценой.
Впрочем. относительно статинов проблема решается просто. Принимая дженерик пациент должен следовать правилам контроля действия препарата. При этом неэффективность будет своевременно обнаружена и препарат заменен. Что касается побочных эффектов, то они встречаются и у тех, кто принимает оригинальные лекарства. Столкнувшись с ними, следует совместно с лечащим врачом правильно оценить их тяжесть и принять решение об изменении лечения или его продолжения в неизменном виде.

Какими статинами лечиться, оригиналами или дженериками?

С нашей точки зрения, если цена лекарства не имеет значения, всегда выбирайте оригинальный препарат. Если оригиналы слишком дороги, выбирайте любой из дженериков, ориентируясь на тот ценовой уровень, который позволит проводить лечение строго согласно рекомендациям, без перерывов, связанных с невозможностью приобрести препарат.

 

Стоимость лечения статинами можно снизить,  применяя альтернативные схемы лечения. Об этом читайте в нашей статье "Статины: альтернативные схемы дозирования
Следует помнить, что альтернативное дозирование статинов не имеет серьезной доказательной базы и его применение может не привести к ожидаемому снижению сердечно-сосудистых рисков. Поэтом у использовать его можно только в том случае, когда стоит вопрос о прекращении приема препаратов из-за недостатка средств на их приобретение.

 

Во время кризиса многие производители оригинальных препаратов идут на снижение цен на отдельные препараты и для отдельных категорий пациентов. Это относится и к статинам. Возникает уникальная ситуация, когда можно приобрести оригинальный препарат по цене дженерика. Стоит интересоваться подобными акциями производителей лекарственных средств.

 

Наш комментарий

Судя по цифрам, вряд ли найдется много людей, для которых, при необходимости приема статинов, цена может служить оправданием для отказа от этой терапии. Ктати, с лечением артериальной гипертензии (другого важнейшего фактора сердечно-сосудистого риска) дела обстоят примерно так же - лекарство по карману может быть выбрано для каждого.

Поскольку препарат по самой низкой цене купить не всегда возможно (хотя бы потому, что аптека может находиться на другом конце города), имеет смысл прибавить 30% к указанным расчетным значениям, чтобы получить стоимость, по которой можно приобрести препарат в одной их ближайших аптек.

Обсудить на Facebook Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.

Комментарии  

# Сергей 04.12.2016 23:04
Ловастатин не указан.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Вадим Яньшин 04.12.2016 23:08
Действительно.
Ловастатин - препарат уже старый, используется редко. Наверно, нет смысла писать о нем.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Стеценко 05.12.2016 14:36
Чес отличается аторвастатин с3 от аторвастатина? Спасибо.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Вадим Яньшин 05.12.2016 19:08
Цитирую Стеценко:
Чес отличается аторвастатин с3 от аторвастатина? Спасибо.


Это обычный аторвастатин произсводства фармацевтического преприяття 'Северная Звезда", поэтому СЗ (а не с3). Производители лекарственных средств часто вставляют фрагмент названия своей компании в наменование препарата.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Нина 27.06.2018 20:31
Я принимала Розувастатин 10мг раз в день, но холестерин не очень снижался. Потом доктор назначил мне еще и Дибикор к нему, как результат - этот тандем снижает гораздо эффективнее холестеин и особенно триглицериды
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Вадим Яньшин 28.06.2018 12:47
Такие утверждения нуждаются в доказательствах по правилам доказательной медицины. А пока единственный вариант - малоквалифицированный доктор дополнил лечение препаратом из группы "пустышек".
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Андрей 05.07.2018 17:10
Таурин содержащийся в дибикоре нельзя назвать пустышкой. Многочисленные мед. исследования подтвердили его положительное влияние на организм.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Вадим Яньшин 05.07.2018 18:18
Сказав «А», надо сказать «Б». То есть, привести ссылки на исследования. А поскольку мы обсуждаем лечение дислипидемии, то ссылк. на исследования эффективности препарата у таких больных.
А пока вот такая информация:
http://medportal.ru/mednovosti/news/2016/08/08/352Dibikor/
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Н.С. 23.08.2018 18:42
Не опасно ли покупать самые дешевые статины? Может они и действуют не так, как надо? Хотелось бы сэкономить, но без веда для лечения.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Вадим Яньшин 27.08.2018 12:39
Статны хороши тем, что их действие можно объективно контролировать при помощи лабораторных исследований (см. соответствующую статью на этом сайте). По моему опыту, частота достижения целевых уровней ЛПНП не отличается при лечении дешевыми дженериками и оригинальными препаратами. Но есть и другая сторона медали, производство дженериков хуже контролируется и вероятность содержания в них нежелательных примесей выше (см. новости о валсартане в нашем разделе новостей). Однако чрезмерно бояться этого не следует, в любом случае, отказ от лечения статинами имеет худшие и практически гарантированные последствия. Поэтому лучше выбрать дешевый препарат, чем отказаться от лечения. Ну а если бюджет позволяет лечиться оригинальными лекарствами, то так и следует поступить.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать

Добавить комментарий или задать вопрос


Защитный код
Обновить