Частые вопросы пациентов с мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий) и ответы на них. Часть 2.
Как лечат фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию)?
У меня пароксизмальная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Какие лекарства могут облегчить мою жизнь?
Ответ на эти вопросы вы найдете в нашей статье "Фибрилляция предсердий. Лечение."
У меня обнаружена бессимптомная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Нужно ли мне лечиться?
В случае бессимптомной фибрилляции предсердий врач должен ответить на два вопроса.
Во-первых, возможно ли восстановление нормального ритма и какими способами целесообразно это сделать.
Во-вторых, нуждается ли пациент в применении антикоагулянтов перед восстановлением нормального ритма или в качестве средства постоянной профилактики инсульта. В подавляющем большинстве случаев соответствующее лечение будет назначено.
В прошлом для профилактики инсульта назначался так же аспирин. В настоящее время профилактика инсульта аспирином у больных с фибрилляцией предсердий не проводится по причине его малой эффективности. Недостаточно эффективны так же комбинации аспирина и других антитромбоцитарных средств.
Какое лечение сможет избавить меня от фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?
В подавляющем большинстве случаев таким лечением может стать катетерная радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция наиболее эффективна у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, успех достигается примерно в 88% случаев. В случае персистирующей фибрилляции предсердий успех процедуры меньше, но постепенно увеличивается с введением в практику новых техник. В некоторых случаях могут понадобиться повторные процедуры абляции.
Как и любое вмешательство, абляция несет определенные риски. Основным из них является инсульт, поэтому перед процедурой проводится тщательная оценка вероятности этого осложнения.
Можно ли справиться с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) без лекарств или без операции?
На течение фибрилляции предсердий может оказывать эффект изменение образа жизни. При пароксизмальной фибрилляции предсердий может помочь снижение количества употребляемого алкоголя, снижение веса, повышение общего уровня физической активности, нормализация артериального давления. К сожалению, на некоторые факторы развития фибрилляции предсердий, такие как возраст, влиять невозможно и в конечном итоге оказывается, что к нелекарственным лечебным воздействиям приходится добавлять лекарства.
Изменение образа жизни может так же положительно влиять на характеристики персистирующей фибрилляции предсердий, однако от лекарственной профилактики инсульта в виде приема антикоагулянтов отказываться нельзя.
Как часто я должен посещать врача, если у меня фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)?
Лечение больных фибрилляцией предсердий можно разделить на три периода: обследование, подбор терапии и стабильное использование подобранного лечения. Во время двух первых периодов могут понадобится довольно частые визиты в лечебное учреждение и к лечащему врачу для выполнения необходимого комплекса обследований и контроля эффекта вновь назначенных препаратов. Когда станет понятно, что удалось достичь желаемого результата лекарственной терапии (эпизоды фибрилляции предсердий прекратились или их число и продолжительность значимо снизились, а при постоянной фибрилляции предсердий достигнута приемлемая частота сердечного ритма и необходимая антикоагуляция) визиты к врачу могут свестись к посещениям в рамках диспансерного наблюдения (1 – 2 раза в год).
Что такое электрическая кардиоверсия?
Электрическая кардиоверсия иногда рекомендуется пациентам с персистирующей или пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Если аритмия продолжается более 48 часов, сначала необходимо провести профилактику наличия тромбов в сердце путем приема Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадаксы, Ксарелто или Эликвиса) или убедиться в отсуствии тромбов, осмотрев предсердия путем чреспищеводной эхокардиографии. Затем, после применения успокаивающих и анальгезирующих средств, когда пациент заснул, при помощи специального оборудования наносится высоковольтный разряд в области грудной клетки. Такой разряд “обнуляет” активность патологических очагов электрических импульсов в сердце и оно получает возможность восстановить ритм из естественного источника. Результат кардиоверсии зависит от наличия и степени выраженности структурных изменений в сердце. В большинстве случаев достигается успех, который затем рекомендуется закрепить приемом лекарственных препаратов и модификацией образа жизни.
После выполнения кардиоверсии необходимо принимать препараты, снижающие свертываемость крови для профилактики тромбообразования.
Есть ли альтернатива электрической кардиоверсии?
Главной альтернативой при купировании фибрилляции предсердий является применение лекарственных средств как внутривенно, так и в виде таблеток. Однако препараты не всегда эффективны. Кроме того при эпизодах фибрилляции предсердий, сопровождающихся выраженными проявлениями сердечной недостаточности у врача нет времени, чтобы ждать, будет ли эффект от примененного лекарства или нет.
Методом, который позволит избежать нанесения мощных эклектических разрядов, возможно скоро станет низкоэнергетическая эндокардиальная дефибрилляция предсердий (Low-energy multistage electrotherapy, MSE). При ее выполнении через электрод, введенный в правое предсердие (такая процедура хорошо отработана, не представляет технических сложностей и выполняется быстро) наносятся разряды мощность в несколько десятых джоуля, безболезненные для пациента. Благодаря тому, что разряды наносятся рядом с очагом электрической активности предсердия, для купирования аритмии не требуется больших энергий. Напомним, что для прекращения фибрилляции предсердий путем электрической кардиоверсии требуется разряд не менее 100 Дж (чаще 200 - 360).
У меня возникла фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), которую рекомендовано лечить лекарственными препаратами. Может быть мне нужно настоять на том, чтобы лечащий врач направил меня на абляцию?
В течение некоторого времени считалось, что абляция должна выполняться после того, как установлена неэффективность лекарственной терапии. Однако в текущих европейских рекомендация по лечению фибрилляции предсердий абляция рассматривается, как возможное лечение первой линии.
Более того, одним из показаний к оперативному лечению становится желание пациента избавиться от аритмии хирургическим путем.
Поэтому смело просите у лечащего врача направления на консультацию аритмолога того лечебного учреждения, где выполняется абляция. Он и определит тактику дальнейшего лечения.
Правда ли, что операция абляции не выполняется у больных с фибрилляцией предсердий, страдающих ожирением?
Да. Но речь идет о больных с выраженным ожирением (2-3 степени). Отказ в выполнении операции может быть обусловлен двумя основными причинами:
- худший исход операции: у страдающих ожирением шансы на успех операции, отуствие рецидивов аритмии ниже,
- технические сложности выполнения операции: трудности доступа к сосуду, через который проводятся катетеры, создаваемые избыточной жировой прослойкой, трудности в остановке кровотечения из этого сосуда, необходимость использования более высоких доз рентгеновского излучения, невозможность операционных столов выдерживать значительный вес и т.д.
Нужно ли принимать антикоагулянты (варфарин или Новые оральные антикоагулянты) после опрации абляции?
В Европейском руководстве по диагностике и лечению фибрилляции пресдердий сказано, что антикоагулянты следует принимать не менее 8 недель после операции, а в дальнешем в зависимости от степени рисков, определенных врачом. Такие нечеткие рекомендации связаны с тем, что абляция при фибрилляции предсердий не на все 100% приводит к излечению. По данным исследования CABANA уже через 6 месяцев после операции значительное число оперированных переносят очередные приступы аритмии. И чем больше времени проходит от момента операции, тем больше становится таких пациентов.
Пэтому, с нашей точки зрения, следует продолжить прием антикоагулянтов и после выполнения операции. Ведь никто не сможет предсказать будет ли вмешательство эфективно именно для вас, а повторные пароксизмы аритмии несут прежние риски.
У меня фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Понадобится ли мне установка кардиостимулятора?
Установка кардиостимулятора нужна больным фибрилляцией предсердий в двух основных случаях.
Во-первых, когда постоянная фибрилляция предсердий протекает со слишком редким сердечным ритмом, что может привести к возникновению эпизодов резкой слабости, предобморочных состояний и обмороков.
Во-вторых, когда постоянная фибрилляция предсердий протекает со слишком частым сердечным ритмом, который невозможно снизить максимальными дозами предназначенных для этого лекарственных препаратов. Тогда принимается решение о выполнении абляции атриовентрикулярного узла (того места в сердце, через которое слишком частые электрические импульсы предсердий попадают в желудочки). После такой операции желудочки начинают сокращаться в собственном ритме, который, однако, слишком редок. Поэтому таким пациентам для достижения нормальной частоты сердечных сокращений устанавливают кардиостимулятор.
Недавно у меня развилась фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Могу ли я продолжать посещать занятия по фитнесу и продолжать регулярные пробежки?
В случае развития фибрилляции предсердий первой задачей является оценка состояния пациента и выработка плана лечения. После того, как это сделано, необходимо возвращение к нормальной физической активности.
Главной целью является поддержание сердечно-сосудистой системы в таком состоянии, когда она способна адаптироваться ко всем стрессовым факторам нормальной жизни. Таким образом, возвращение пациента к прежней физической активности можно только приветствовать.
Исключение составляют те случаи, когда физическая активность прямо негативно воздействует на течение фибрилляции предсердий (вызывает пароксизмы или вызывает повышение частоты сердечных сокращений сверх переносимого уровня). В этих случаях требуется доработка схемы медикаментозного лечения и разработка индивидуального плана физических упражнений.
В общем и целом, физическая нагрузка больного фибрилляцией предсердий должна соответствовать уровню достаточной (об этом читайте в нашей статье "Достаточная физическая активность: какая интенсивность нагрузки необходима") или превышать его.
Я принимаю Варфарин для профилактики инсульта, продолжать ли прием этого препарата, если мне предстоит хирургическая операция?
При необходимости хирургического лечения, с учетом высокой опасности серьезных кровотечений, лечащим врачом может быть принято решение о временной отмене Варфарина. Как это делается, читайте в нашей статье "Как прекратить использование Варфарина перед хирургической операцией"
Могу ли я обойтись без антикоагулянтов при лечении фибрилляции предсердий?
По современным представлениям без антикоагулянтов могут обойтись лица с минимальным риском инсульта, который определяется расчетно по шкале CHA2DS2-VASc. Однако в последне время появляются сведения о том, что фибрилляция предсердий грозит не только крупным поражением мозга, но мелкими, которые накапливаясь постепенно приводят к слабоумию (деменции). Поэтому, вероятно, прием антикоагулянтов будет назначаться всем пациентам с мерцательной аритмией без исключения.
Я страдаю фибрилляцией предсердий и принимаю Варфарин. Если более современные препараты, которые позволят мне не контролировать так часто МНО?
Да. В настоящее время на замену Варфарину при неклапанной (не связанной с заболеванием клапанов сердца) фибрилляции председий пришли Новые оральные антикоагулянты. В России доступны: Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис) и Дабигатран (Прадакса). Они не уступают Варфарину в эффективности предотвращения инсульта, но не требуют лабораторного контроля и соблюдения специальной диеты.
| Внимание! Прием новых оральных антикоагулянтов требует строгого соблюдения режима приема препарата. Пропуск приема на 1 день увеличивает свертываемость крови на 50%, на два дня - на 75%. Создается вполне реальная опасность тромбоза, с последующим инсультом. Пропуск приема Варфарина на один день не столь опасен - свертываемость крови повышается всего на 15%, однако это не значит, что можно вольно относиться к приему Варфарина. |
| В январе 2015 г. в США одобрен к применению при фибрилляции предсердий неклапанного происхождения очередной Новый оральный антикоагулянт Эдоксабан (коммерческое наименование Севейса (Savaysa) или Ликсиана (Lixiana), производитель Daiichi Sankyo). |
| Внимание! По недавно полученным данным (ноябрь 2016 г.) комбинированное лечение дабигатраном (Прадакса) и симвастатином или ловастатином повышает риск серьезного кровотечения. Пациентам с фибрилляцией предсердий, принимающим такое сочетание лекарственных средств стоит обсудить продолжение лечения с лечащим врачом. |
Что лучше, Прадакса, Ксалелто или Эликвис?
По данным последнего исследования наиболее целесообразно применение Апиксабана (Эликвиса), который лучше чем Варфарин защищает от инсульта и реже, чем Варфарин, вызывает серьезные кровотечения.
Как долго можно принмать Прадаксу, Ксарелто или Эликвис при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)?
Препараты назначаются для постоянного приема. Т.е., принимать их нужно всегда.
У меня больные почки. Могу ли я принимать Прадаксу, Ксарелто или Эликвис?
«Больные почки» это слишком широкое понятие. Болезней почек много: камни, кисты, нарушения положения и т.д. Не все из них каким-то образом влияют на выбор и применение антикоагулянтов. Но оценка возможности их применения обязательно проводится, когда возникает недостаточность функции почек, проявляющаяся в повышении креатинина в крови и уменьшении скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Данных о безопасности применения Новых оральных коагулянтов у больных с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 29 мл/мин) и находящихся на гемодиализе пока недостаточно, поэтому применяют только Варфарин. При менее выраженной почечной недостаточности (СКФ 30 - 49 мл/мин используют сниженные дозы препаратов (по решению лечащего врача Эликвис может быть назначен в полной дозе, если нет других сопутствующих обстоятельств), а при уровнях СКФ от 50 мл/мин – полные дозировки.
Как перейти с варфарина на Новые оральные коагулянты (Прадаксу, Ксарелто или Эликвис)?
Для перехода с варфарина на Новые оральные коагулянты необходимо:
- прекратить прием Варфарина,
- начать ежедневное измерение МНО,
- прием Прадаксы или Эликвиса начать в день, когда обнаружится, что МНО снизилось до 2 и ниже, а Ксарелто - когда МНО станет меньше или равно 3.
Как перейти с Прадаксы, Ксарелто или Эликвиса на варфарин?
Такая потребность возникает редко и широких исследований по поиску лучшего алгоритма не проводилось. Тем не менее предлагается следующее:
С апиксабана (Эликвиса) на варфарин:
- начать прием варфарина одновременно с Эликвисом в стандартной начальной дозе,
- начиная с третьего дня и далее подбирать дозу варфарина по МНО (кровь для исследования брать непосредственно перед приемом следующей дозы Эликвиса),
- продолжать до достижения МНО 2 и более и в этот день прекратить прием Эликвиса,
- далее действовать, как обычно при лечении варфарином
С дабигатрана (Прадаксы) на варфарин:
- начать прием варфарина одновременно с Прадаксой в стандартной начальной дозе,
- ждать три дня у пациентов с клиренсом креатинина более 50 мл/мин (или 2 дня при 31 - 50 мл/мин, или 1 день при 15 - 30 мл/мин),
- на четвертый (или третий, или второй день, соответственно клиренсу креатинина) прекратить дабигатран,
- наблюдать за МНО и подбирать соответственно дозу варфарина
С Ксарелто на варфарин:
- начать прием варфарина одновременно с Ксарелто в стандартной начальной дозе,
- с третьего дня и далее дозу варфарина подбирать по значению МНО (кровь для исследования брать непосредственно перед приемом следующей дозы Ксарелто),
- в день достижения МНО 2 и более прекратить прием Ксарелто,
- далее исследовать МНО и подбирать дозу варфарина, как обычно
Принимать ли аспирин вместе с антикоагулянтами (Варфарин, Прадакса, Ксарелто, Эликвис, Севейса/Ликсиана)?
Прием пациентами с фибрилляцией предсердий препаратов аспирина (Ацекардол, Тромбо АСС, Аспирин Кардио, Кардиомагнил) совместно с антикоагулянтом нецелесообразен, т.к. существенно увеличивает риск кровотечений. Ситуация меняется в случае, если выполнена операция баллонной ангиопластики со стентированием. После нее нужно проводить профилактику тромбоза не только в предсердии, но и в месте установки стента. Поэтому антитромбоцитарный препарат (и даже два разных препарата из этой группы одновременно) назначается совместно с антикоагулянтом, но на ограниченный срок и под строгим контролем.
Я пропустил очредной прием Продаксы / Ксарелто / Эликвиса. Что делать?
Прадакса (дабигатран)
Принять пропущенную дозу препарата, если до следующего очередного приема остается 6 часов и более; если до следующего прима осталось менее 6 часов, дождаться времени этого прима и принять лекарство в обычной дозировке. Двойную дозу препарата не принимать!
Ксарелто (ривароксабан)
Принять пропущенную дозу препарата в любое время того дня, когда она должна быть принята. На следующий день принять очередную дозу препарата и продолжать, как назначено. Не принимать препарат дважды в один и тот же день, чтобы заместить пропущенную дозу!
Эликвис (апиксабан)
Примите препарат как только вспомните о необходимости приема или как только это станет возможным. Не принимайте двойную дозу одномоментно для замещения пропущенного приема!
Меняется ли коагулограмма при приеме новых оральных клагулянтов?
При приеме новых оральных коагулянтов (Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса, Сеаейсы/Ликсианы) не требуется рутинный контроль за показателями свертывания крови (коагулограммой). Однако это исследование может назначаться по другим показаниям, поэтому необходимо знать, насколько полученные данные будут изменены под воздействивем этих лекарств.
Об этом в нашем материале "Коагулограмма при приеме новых оральных антикоагулянтов".
Необходима ли диета при приеме антикоагулянтов?
Соблюдать диетические рекомендации необходимо пациентам, принимающим варфарин. Подробности в нашем документе "Диета при приеме варфарина". Дело в том, что варфарин является антагнистом витамина К, одного их элементов каскада свертывания крови. Поступление дополнительных порций витамина К с пищей требует изменения дозировки варфарина для сохранения его противосвертнывающего эффекта.
Здесь не оказалось ответа на мой вопрос. Как мне получить информацию?
Возможно, ответ на вопрос содержится в другой части этой статьи: Частые вопросы пациентов с мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий) и ответы на них. Часть 1. Если его нет и там, то задайте вопрос в форме вопросов и комментариев внизу страницы. Ответ будет. А если подобных вопросов будет много, то ответ на них войдет в основной текст статьи.
Комментарии
Точно такую же, какую рекомендуют производители препарата и лечащий врач для лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
Согласно европейским рекомендациям 2016 г., использование атикоагулянтов (в том числе варфарина) продолжается не менее восьми недель после абляции. По истечение этого срока лечащим врачом индивидуально принимается решение о продлении или прекращении антикоагулянтной терапии в зависимости от исхода операции и оценки вероятности тромботических осложнений по специальным шкалам.
При предсердной экстрасистолии имеет место возбуждение мышечной массы предсердия из эктопического (т.е., находящегося не там, где находится правильный водитель ритма) очага, но при этом предсердия сокращаются и турбулентного движения крови не возникает. Даже если последовательно возникающие экстрасистолы приводят к нарушению кровотока, эти нарушения преходящи, постоянно чередуются с эпизодами нормального ритма с нормальным кровотокам. Т.е., условий для образования тромба нет.
Таким образом, применение антикоагулянтов? в том числе Эликвиса, при предсердной экстрасистолии не имеет смысла. Однако, если пароксизмы фибрилляции предсердий все же регистрируются, то это совсем другое дело.
Напоминаю, что назначение и отмена лекарственных препаратов находится в исключительной компетенции лечащего врача.
По некоторым данным, тромбы начинают образовываться уже при пароксизме продолжительностью от 16 секунд. А у Вас они явно длиннее. Кроме того, у Вас могут присутствовать короткие пароксизмы, которые проходят незамеченными и купируются спонтанно, но являются достаточно продолжительны для тромбоза.
Если стоимость приема Ксарелто (и других новых коагулянтов) слишком велика, то аналогичного защитного эффекта можно достичь принимая Варфарин, однако потребуется частый лабораторный контроль (исследования МНО). Кардиомагнил и другие препараты аспирина, по данным исследований, от инсульта не защищают.
Что касается "разжижения" крови, то это заблуждение. Замедляется свертываемость крови, но ее реологические свойства (свойства, как жидкости) остаются неизменными.
Механизм действия Эликвиса отличается от механизма действия Варфарина. Поэтому МНО не нормируется и контроль МНО не нужен. В этом большое преимущество Эликвиса и других новых антикоагулянтов
Последний раз результат был 1,27. Это нормально или можно уменьшить дозу или увеличить (пью 2 раза утром и вечером по 5мг)
Эту статью можно прочитать в подтверждение моих слов (на английском языке, речь не идет об Эликвисе, но разъяснена ситуация с Ксарелто [ривароксабан], а механизм действия у них одинаковый): http://www.medscape.com/viewarticle/778063
Прошу прощения за небыстрый ответ.
А так же прошу прощения, что не ответил на несколько последних вопросов. Были технические проблемы и вопросы не сохранились.
Вам необходимо немедленно вернуться к схеме лечения, назначенной врачом. Синяк показать хирургу, вполне вероятно, что там и беспокоиться не о чем.
Мне кажется, стоит задуматься не о восстановлении ритма, а о смене пропафенона на препараты, которые смогут эффективно контролировать его частоту.
Неужели варфарин единственный препарат в этом случае?
Можно ли его заменить другими (может быть , натуральными) средствами?
У меня персистирующая форма фибрилляции предсердий при комбинированном митрально-артериальном пороке.
В последние годы происходит практически революция в использовании антикоагулянтов при заболеваниях сердечно сосудистой системы. Появляются новые препараты, ведутся многочисленные научные исследования. Это позволяет надеяться на то, что уже в ближайшем будущем ученые облегчат судьбу тех, кто страдает клапанной фибрилляцией предсердий. Но пока выбора нет. Необходимо использовать Варфарин.
Хотелось узнать на счёт приёма после Варфарина перевод на Аспирин 100, эликвис2.5*2р/д. на фоне остальной терапии
Дозу Эликвиса снижают до 2,5 мг 2 раза в день в случае наличия признаков, указывающих на опасность серьезного кровотечения. В этом случае назначение аспирина выглядит странно, т.к. опасность кровотечения увеличивает.
Однако лечащий врач располагает подробной информацией об особенностях Вашей болезни, сопутствующих заболеваниях и прочих факторах, поэтому, я полагаю, имел основания назначить именно такую схему.
1. Синяки надо показать лечащему врачу, чтобы он оценил их значимость. Он же должен проанализировать ситуацию на предмет вновь возникших факторов, способствующих кровотечениям, которых не было в предшествующее время лечения. Это появление новых лекарств, возникновение или обострение сопутствующих заболеваний.
2. Производитель указывает на необходимость двукратного приема Эликвиса. Это означает, что при переходе на однократный прием будут возникать интервалы времени, когда антикоагулянтная эффективность препарата будет отсутствовать и вероятность возникновения тромбов и тромбоэмболий не будет отличаться от таковой у тех, кто не лечится. То есть, это будет имитацией лечения, но не лечением.
3. Вероятность тромбоза и эмболии - реальная угроза в силу основного заболевания. Хрупкость сосудов, мысли о внутреннем кровотечении более относятся к фантазиям. Предлагаю в большей степени бояться реальных угроз, чем надуманных.
Вывод: дозу не менять, ситуацию обсудить с лечащим врачом.
После выбора конкретного препарата не стоит менять его на другие без серьезных оснований. Если врачи назначают не тот препарат, который принимался до госпитализации, целесообразно уточнить, чем обусловлена замена препарата, проинформировать лечащего врача о том, какой препарат принимался ранее. Я думаю, что в этом случае будет рекомендовано продолжить прием прежнего препарата.
Предпоследний приступ в апреле 2016, последний
в январе 2017, на фоне сильного эмоционального напряжения и физической нагрузки. Не употребляю алкоголь, не курю уже 3 года. Принимаю: Утро - конкор 2,5, фозинап 10, День (16-17 часов) Ксарелто 10, Вечер Липримар 10, фозинап 10. Иногда валокардин (метеозависима), редко фенозепам. Детралекс для профилактики 2 раза в год. Варикозное расширение вен, тромбов не обнаружено. Ожирение.
Вопрос: можно ли в моем случае прекратить прием ксарелто и перейти на тромбоасс, например. Разумеется под наблюдением врача. Ксарелто принимаю с апреля 2016 года, назначили в институте им. Склифосовского. Сначала 15 , потом 10 мг последние полгода. Крайне необходимо делать зубы, миома под вопросом, синяки на бедрах. Очень боюсь перестать или забыть принять ксарелто, что ухудшает качество жизни. Нервишки. Спасибо за ответ.
Поэтому, с точки зрения современной медицинской науки, Вам необходимо продолжить прием антикоагулянта.
Что касается лечения зубов, других операций, то подходы к ним у больных, принимающих антикоагулянты, вполне проработаны (на сайте есть соответствующая статья). Все это можно и нужно делать.
Новые оральные антикоагулянты могут стать заменой варфарину при профилактике тромбоза кава-фильтра
Диагноз фибриляция предсердий.
Заранее спасибо
У меня было АКШ (3 года назад) и РЧА по поводу пароксизмальной фибриляции предсердий(год назад). С момента последней операции принимаю варфарин. В связи с этим два вопроса.
1. В последнее время для поддержания терапевтического уровня МНО пришлось увеличить дозу, хотя внешних предпосылок для этого (смены лекарств или режима-состава питания) нет. Это привыкание организма? и в дальнейшем дозу так и придется повышать?
2. Появились тянущие боли в мышцах ног и, временами, судороги. Может это быть вызвано варфарином?
Спасибо!
2. Возможно, но маловероятно. Скорее всего причины другие.
1. В разных городах снимают пароксизм либо новокаинамидом, либо кордароном. Читала, что новокаинамид более вреден, но кордароном (был прописан длительно и в неправильной дозировке при АИТ) уже был вызван тиреотоксикоз. Чем целесообразней снимать приступ?
2. Пропанорм был прописан при участившихся приступах ФП, принимала полтора года, после чего (приступы отсутствовали) был отменен. В разных больницах говорят по-разному - то пожизненно, то по показаниям. Через 3 мес возникло ощущение Extr, неровный пульс, а затем получасовой приступ.Приняла пропанорм, аспаркам, После этого начала принимать пропанорм 3 р. в день. К врачу скоро не попадешь, запись через терапевта.
3 Нужен ли при приступе доп. прием ксарелто? (Особенно если он был принят 5 часов назад).
2. Можно продолжать медикаментозную профилактику приступов, но целесообразнее рассмотреть возможность выполнения абляции. И, конечно. нужно исключить влияние провоцирующих факторов - повышенного давления, избыточного веса, патологии щитовидной железы.
3. Необходим постоянный прием антикоагулянтов. Если он осуществляется, то дополнительно во время приступа ничего принимать не нужно.
Я хотела бы сделать абляцию еще после первого приступа, настолько была напугана возможность повторения. Повторение было через 7 м-цев и приступы были в течение почти 2-х м-цев. Тогда и был прописан пропанорм. С тех пор регулярно посещаю как поликлинику, так и аритмологов в центре Алмазова и Городском антиаритмическом. Но направления на операцию добиться не удается.
У меня тоже обнаружили фебриляцию и трепетание предсердий года два назад.Гипертония уже 15 лет,давление часто скачет.И ещё ставят мерцательную аритмию.
Я принимаю эликвис 5мг 2 раза в день, дигоксин
0,25 1/2 табл.,бисопролол 10мг,эдарби 80мг,
бритомар 5 мг.Постоянно чувствую слабость,болят кости. Это может быть от таблеток.?
Следует понимать, что лечение любыми антиаритмическими препаратами не является гарантией удержания синусового ритма. По статистике, в течение 1 года фибрилляция предсердий переходит из пароксизмальной формы в постоянную у 15% больных этим заболеванием, несмотря на лечение. Вероятность такого развития событий тем выше, чем выраженнее изменения в предсердиях и сердце в целом, в присутствии факторов риска (артериальная гипертензия, ожирение и т.д.), сопутствующих заболеваний.
Что касается лечения гипотиреоза, то это компетенция эндокринологов, но я уверен, что, во-первых, необходима дальнейшая коррекция дозы тироксина с учетом веса, во-вторых, диета необходима, в соотвествии с рекомендациями и под контролем эндокринолога. Достигнув нормального содержания гормонов щитовидной железы (пусть и за счет приема лекарственных препаратов), Вы мало чем будете отличаться от здорового человека с избыточным весом.
Все это актуально даже если не будет абляции. И с фибрилляцией предсердий можно жить долго и поддерживать себя в нужном тонусе. Т.е., задача минимум - это ликвидации лишнего веса для избавления от аритмии, а максимум - улучшение качества жизни и профилактика других заболеваний.
Врач "скорой помощи" и участковый терапевт по-разному оценивают кардиограмму. Один считает, что она показывает наличие трепетания предсердий, другой - что такового нет.
Хотелось бы узнать Ваше мнение,поскольку попасть на прием к кардиологу (а тем белее аритмологу) у нас в настоящее время проблематично. Как можно переслать Вам скан ЭКГ?
Спасибо!
С точки зрения кардиолога, лечение антикоагулянтами является жизнесохраняющим и для отмены его нужны очень веские основания.
Если же это фибрилляция предсердий, то ничего удивительного нет. Болезнь склонна прогрессировать вплоть до формирования постоянной формы.
У моего мужа гипертония, ИБС, стенокардия, атеросклероз, и недавно добавилась мерцательная аритмия.
Он практически не употребляет спиртное, но курит (1 пач./день). Месяц назад врач ему назначила следующие лекарства:
Нолипрел А форте 5мг/1.25 1 р/сут утром;
Кардарон 1/200мг утром;
Эликвис 2,5 мг 1 р. утром;
Омез 1 т. утром;
Аторис 20 мг 1 р. вечером;
Предуктал ОД 80 мг 1 т. вечером.
У к Вам меня есть ряд вопросов:
1. Достаточно ли 1 раз в день, утром, принимать Эликвис 2.5 мг.
2. Как долго ему необходимо принимать весь этот перечень лекарственных средств.
3. Рекомендации врачей расходятся. Одни говорят, что Предуктал нужно принимать 1 месяц, а потом отменить. Другие говорят, что Кардарон нужно пить 1 месяц. Третий вариант пить все эти таблетки всегда, не прекращая.
С нетерпением буду ждать вашего ответа. Заранее благодарю вас.
С уважением, Елена. 18.08.2017г.
2. Постоянно или до мотивированного решения лечащего врача об изменении схемы лечения.
3. Тут не может быть "других". Есть лечащий врач, он принимает решение и дает рекомендации на основании этого решения.
Поэтому рекомендую выполнение абляции, раз она возможна. Что касается изменения схем лечения, то такой вопрос - строго к лечащему врачу.
Что касается носовых кровотечений, то целесообразно обратиться отоларингологу, возможно имеются обстоятельства, на которые можно воздействовать, чтобы уменьшить их вероятность и объем.
ДТЗ 1ст, тиреотоксикоз с 2010гр. Хранич гастрит с повышенн кислотн.
хр. Панкреотитохолецистит в стадии ремисии. Пью гепабене, омез панангин, допельгерц.
Параксизмальная мерцательная аритмия, после еды и физических нагрузках при рецедивах гипертиреоза очень часто. После лечения ТИРОЗОЛОМ реже - приступы после жирной, или обильной еды, небольшого к-ва алкоголя, и физ.нагрузок, учашенное серцебиение, иногда переходит еще в неправильн ритм. Помогает 20-30 мг анаприлина и 60капель корвалола, ритм восстанавливается
в течении 2- 4 часов.Первый раз хочу принимать антикоагулянт Ксалерто, какую дозу начать пить?
Большое спасибо!!!
Послу установления диагноза фибрилляция предсердий пароксизмальная форма назначен ксарелто, принимаю 2 года. Иногда выписывают анализ на МНО и всегда (всегда!) он оказывается меньше 2-х, самый высокий показатель за все время лишь однажды 1,95. Когда интересуюсь у врачей - что же делать, всегда отвечают, что при приеме таких препаратов вообще не надо следить за МНО. Но ведь существует же норма показателя для принимающих оральные коагулянты. Что-то нужно предпринимать?
Вывод: Вам не нужно сдавать НИКАКИХ анализов для контроля лечения. Единственное, что нужно предпринимать - это принимать Ксарелто в назначенной дозе и без пропусков.
Спасибо. Беларусь г .Минск
В 1998 г. опубликованы результаты исследования Emelia J. Benjamin и соавторов, в котором они обнаружили, что ожидаемая продолжительность жизни больных фибрилляцией предсердий примерно в 1,5 разв меньше, чем у людей с синусовым ритмом. Однако исследователи отмечают, что исходно у пациентов с фибрилляцией предсердий состояние сердечно-сосудистой системы было хуже, чем у тех, кто жил без нее (что логично). Больные фибрилляцией предсердий чаще умирали от осложнений ИБС, что было вполне естественно с учетом худшего исходного состояния. Часто умирали от инсульта, что тоже вполне понятно, учитывая время проведения исследования (нынешними достижениями в борьбе с инсультом мы обязаны последнему десятилетию).
Таким образом, есть основания полагать, что в настоящее время продолжительность жизни страдающих аритмией стремится к таковой у лиц без нее. Однако при текущих моделях лечения, вероятно, не станет равна ей, поскольку в небольшом количестве случаев смертность будет вызвана самими препаратами для лечения осложнения аритмии (кровотечения), нарушениями лечебного режима, постепенным развитием сердечной недостаточности при отсутствии адекватного контроля за частотой ритма и т.п. В то же время, есть уверенность, что различие настолько мало, что врачи имеют полное право говорить пациентам, что их продолжительность жизни при правильном лечении не уступает продолжительности жизни ровесников без аритмии.
И еще один комментарий. Врач, который будет отвечать на такой вопрос руководствуясь исключительно своим опытом - человек далекий от медицинской науки, которая сейчас базируется на наблюдениях, включающих тысячи скрупулезно наблюдаемых пациентов, что не под силу одиночке.
Вот только нельзя самостоятельно отменять препарат или уменьшать дозировку. Нужно заменять на другой аналогичный в эффективной дозе и при этом не все сразу.
Нужно выполнять.
https://www.dropbox.com/s/d5ik8gte3vni3eo/%D0%A4%D0%B0%D0%B9%D0%BB%2020.12.2017%2C%2017%2043%2000.png?dl=0
И в продолжение темы ещё один вопрос. По результатам гастроскопии маме показана полипэктомия. Но ведь для этого нужно отменять Прадаксу, если я правильно понимаю.Как это может выглядеть, не могли бы Вы описать примерную схему.
Планируется повторная РЧА УЛВ. На консультации рекомендовано принимать до операции кордарон (по схеме 5 дней 200мг х3 раза\сут, затем 200мг х 2 раза, и затем постоянно до операции 200мг х1 раз. Перед первой операцией таких предписаний не было. Не "смажет" ли такая схема картину пораженных участков и не помешает полноте операции?
И еще: в дополнение рекомендовано также принимать метопролол (беталок ЗОК) 25мг. Не будет ли это излишне вместе с кордароном? Разве сам метопролол не относится к антиаритмическим препаратам? После первой РЧА было предписано принимать именно его.
Спасибо!
Что касается Беталока, то доза небольшая и вреда при приеме с кордароном принести не должна. Тем более что прием будет продолжаться недолго.
Поздравляю Вас с Новым Годом!
Желаю Вам здоровья, терпения и сил в Вашем нелёгком труде. Спасибо Вам за то, что не оставляете нас наедине с болезнью и помогаете советом, разъяснениями, да и просто добрым словом.
И Вам желаю всего самого лучшего!
Прошу прощения, что несколько запоздал с ответом, был в отпуске в том числе и от интернета
«Дозу препарата снижают до 2.5 мг 2 раза/сут при наличии сочетания двух или более из следующих характеристик: возраст 80 лет и старше, масса тела 60 кг и менее или концентрация креатинина в плазме крови ≥1.5 мг/дл (133 мкмоль/л)»
Т.е., если указанных обстоятельств нет, то надо принимать по 5 мг.
Такой диагноз предполагает получения группы инвалидности?
Спасибо.
Спасибо!
Честно говоря, я и на других сайтах такого не встречал. Дело в том, что я вношу изменения с новой актуальной информацией в сами тексты статей, тогда как обычно просто размещают новые материалы. Новые материалы отслеживать несложно, ссылка на них появляется на первой странице. А вот как уведомлять об изменениях в статьях даже и не знаю.
Боюсь, что делить нельзя. Насколько я помню, на таблетке нет риски, т.е., она не предназначена для деления и разломив /разрезав ее можно получить части, содержащие разное количество действующего вещества. Иногда этим можно пренебречь, но только не в этом случае.
Эликвис может разрушать свежие тромбы, но главное предназначение - препятствовать внутрисосудистому и внутрисердечному тромбообразованию.
Еще маленький вопрос.Почему велика вероятность получения повторного инсульта?У меня аритмия больше 10 лет сначала была в виде экстасистол,а потом участились панические атаки с пульсом более 100,За десять лет не было никакихинсультов,а теперь врач сказал,что могут быть повторные инсульты,почему,в чем причина высокой вероятности повторного инсульта,как уберечься?
Инсульт возможен. Вероятность гораздо ниже, чем без приема Эликвиса. В принципе от инсульта не застрахован полностью ни один человек, ни с аритмией, ни без нее. Так же, как и от других бед. Поэтому просто принимайте препарат и живите без ненужной настороженности.
Врач назначил пропанорм, который по ощущуниям всё только усилил(при чем в положении лежа и спать я почти перестала. Хотя до лечения этого не было). Пропила его почти три недели и врач заменил его на аллапинин. 25 * 3 раза в день. С аритмией стало гораздо легче, но развилась интоксикация. Пришлось принимать этот препарат в дозировке 12.5*3 раза в день. Эффект есть(сбои есть, но редкие (5-6 раз в день и кратковременные(30 сек - 1 минута и только в положении полулёжа/лёжа) и ближе к очередному приёму аллапинина. Интоксикации не наблюдается (принимаю в этой дозировке пять дней).
Накопились несколько вопросов:
1) Эффективна ли такая дозировка в моём случае?
2) Возможно ли вылечить данное заболевание лекарственным путём (я имею в виду отказаться со временем от лекарств или хотя бы принимать его в то время, когда случается (как у меня весной) обострение)?
3) Мог ли 3х недельныйприём пропанорма спровоцировать какой-то другой тип аритмии, который теперь уже никогда не исчезнет)?
4) До обращения к кардиологу и постановки диагноза посещала фитнес и выполняла силовые упражнения. Какой образ жизни должен быть сейчас?
Заранее благодарю за ответ!
2. те лекарства, которые Вы принимаете, не лечат болезнь, они подавляют ее проявления, поэтому дальнейшее течение заболевания зависит от состояния сердца и тех факторов, которые на него воздействуют,
3. любой антиаритмик может обладать проаритмогенным эффектом, но это былвает не часто,
4. об этом расскажет лечащий врач. который обладает всеми данными обследования.
УЗИ сердца (делала два раза за последний месяц) показывает, что оно у меня в порядке (не считая пролапса передней стенки митрального клапана 1 степени с незначительной регургитацией). Обследовали довольно тщательно. И сказали, что причина явно не в сердце. Холестерин, ТТГ([хотя узлы в щитовидке есть), железо, и прочие показатели крови в норме. Миом, кист нет. В позвоночнике есть изменения, но они минимальны и по словам врача не могут вызывать такую аритмию. Есть хронический тонзиллит,, но давно в спящем состоянии. Вот такое состояние здоровья в данный момент.
Вы написали, что лекарства, что я принимаю не лечат. А какие лечат? И лечат ли вообще?
Ещё раз спасибо!!!
Для излечения целесообразно применение хирургических методов (абляции), которая физически устранит аритмогенные участки. 100% гарантии нет, но вероятность успеха высокая.
Заранее благодарю за ответ!
Заранее благодарен за ответ.
Маме 70 лет. с 2013г. мерцательная аритмия.в этом году делали ЭИТ. не помогло. выписали с диагнозом атипичная фибриляция предсердий. плюс в сердце 2 тромба. жили 5 лет на варфарине. неделю назад перевели на 20мг в сутки ксарелто.
позавчера шла кровь из носа. вчера кровотечение там где геморрой возникло. :( ксарелто придется отменить?
Естественно, что от операции можно отказаться и лечиться по-старинке. Однако я считаю такое решение неразумным.
Для прекращения приема антикоагулянтов необходима уверенность лечащего врача и пациента в полном прекращении приступов. Проблема в том, что приступы могут протекать скрыто и не манифестировать какими-либо симптомами. При этом такой приступ может точно так же вести к тромбообразованию, как и манифестный. Т.е., нужны объективные доказательства отсутствия и скрытых эпизодов, которые в нынешних условиях получить очень сложно. При этом Вы указываете на наличие сохраняющихся факторов риска фибрилляции предсердий и на множественные эпизоды в прошлом.
Возможно, в ближайшем будущем проблема будет решена при помощи гаджетов, постоянно находящихся с пациентом, осуществляющих детекцию ритма и подающих сигнал сразу же после возникновения пароксизма аритмии. Однако это дело будущего. А сейчас постоянный прием антикоагулянтов - единственный способ обезопасить себя настолько, насколько вообще это можно сделать в подобной ситуации.
Прошу учесть, что этот текст не есть камень в огород лечащего врача, потому что должны быть взвешен и риск кровотечения. Я думаю, что это было сделано и такой риск расценен, как более высокий, чем риск тромбоэмболии, что и привело к отказу от антикоагулянтной терапии
2. Если собираются делать кардиоверсию, значит тромбоза нет.
3. Это вопрос исключительно лечащему врачу.
4. Единичные снижения не являются поводом для отмены лечения у гипертоников.
5. Маловероятно, но это может быть следствием самого заболевания.
6. Восстановление ритма показано в любом возрасте, если существует вероятность успеха и нет противопоказаний к используемым препаратам и манипуляциям. Чем дольше существует аритмия, тем сложнее восстановить ритм, т.к., происходит электрическое ремоделирование миокарда (проще говоря, сердце привыкает к аритмии).
Принимаю: Сотагексал 80мгх3,Вазотенз 50мг,Эликвис 5мгх2
При приеме лекарств в течении 2 дней давление нормальное 130/70 пульс 55-60уд. затем следущие 2-3дня давление в норме, а пульс высокий 90-105 уд.мин. ЧСС 90-105 купирую анаприлином До сотагексала принимал коронал 5мг , один раз ЧСС было 145уд.мин.а в остальном примерно тоже самое.
Вопрос: 1) Может в моей ситуации заменить сотагексал на конкор 5мг + пропанорм 150мг(или1х2) при купировании ЧСС
2) Конкор + пропанорм (для купирования) может дать побочные явления
3)Возможен ли прием пропанорма с моим диагнозом ХСН1.2ф., ФВ 60%
4) вазотенз- надо ли принимать каждый день, если давление нормальное
1. Любой эффективный препарат может вызвать побочные явления. Препараты без побочных явлений - пустышки.
2. Лечение гипертонической болезни осуществляется постоянно, а нормальное давление на фоне этого лечение - показатель его эффективности, а не указание на необходимость его прекращения.
У меня параксизмальная МА (ФП). Последний эпизод случился 11.05.18, когда я была в другом городе. В больнице мне восстановили синусовый ритм и назначили Прадаксу 150 х 2 р./день. Я принимала Прадаксу 4 дня (до выписки из больницы).
После выписки из больницы приобрела в аптеке Ксарелто (10 штук), чтобы принимать до вылета из другого города домой, где меня "ждёт" упаковка Эликвиса 5 мг (была приобретена ранее на всякий случай..., и вот он настал...).
Вопрос: не навредят ли мне эти вынужденные "шараханья" с препарата на препарат: 4 дня Прадакса, потом 10 дней Ксарелто, потом Эликвис до окончания упаковки? Тем более, что, пропив упаковку Эликвиса - не выбрасывать же!?... такая цена((....--- я уже решила, что опять вернусь к Ксарелто (т.к. принимать 1 раз в день удобнее, чем дважды).
Заранее спасибо за ответ. С уважением.
С уважением Борис
Лучше не пропускать.
Можно ли принимать нитроглицирин,чтобы снять приступ?
"При торакоскопической аблации через три микроразреза длиной около 1 см на боковых отделах грудной клетки устанавливается видеокамера и два рабочих инструмента, которыми наносятся барьерные линии для ограничения распространения аритмических импульсов. В конечной стадии операции выполняется перевязка ушка левого предсердия. Именно в этой небольшой камере сердца при аритмии происходит формирование тромбов, ответственных за появление эмболических осложнений и в частности инсульта головного мозга."
Подскажите пожалуйста Ваше мнение о данной операции. Насколько она эффективней обычной РЧА и насколько она безопасна. Может ли она полностью и навсегда устранить фибриляцию предсердий. Стоит ли добиваться именно этой операции при назначении РЧА. Заранее благодарен за ответ.
Мне 35 лет. 17 мая провели АКШ-2 и МКШ-1. Атеросклероз коронарных артерий. Через 3 недели началась пароксизмальная форма трепетания предсердий. После приёма Соталола ритм быстро пришёл в норму. Подскажите, пожалуйста,
1. Может ли аритмия носить послеоперационный характер и быть единичной? Или это теперь пожизненный диагноз и мне антиаритмичесские препараты +Эликвис пить пожизнено?
2. Можно ли пробовать отменять Соталол для проверки ритма? Может ли он стать стабильным и правильным?
3. Можно ли с аритмией рожать? АКШ не является противопоказанием, а вот с аритмией не совсем понятно.
4. После АКШ мне назначили Клопидогрел, а сейчас заменили на Эликвис. Насколько необходима эта замена? Ведь Клопидогел то же обладает противотромботическим эффектом.
2. Это вопрос к лечащему врачу.
3. У Вас нет аритмии. Так что вопрос некорректен. Однако во время беременности повышается нагрузка на камеры сердца, что может провоцировать аритмию, если с предсердиями все же непорядок. Поэтому к беременности в таких обстоятельствах надо тщательно готовится. Подготовка может включать даже операцию абляции, если будет сделан вывод о том, что кроме АКШ есть и другие причины возникновения аритмии. Но говорить: "нельзя рожать", по моему мнению некорректно.
4. Эликвис эффективен в предотвращении тромбоза при фибрилляции предсердий, клопидогрел - нет.
Папе 80, перенесён геморрагический инсульт в 2008-м, ранее (в возрасте около 33) было тяжёлое желудочно - кишечное кровотечение.
На прошлой неделе случился приступ фибрилляции предсердий (впервые), госпитализировали, купировали кордароном, назначили кордарон 2х200 мг 7 дней, потом по одной, эликвис - 2,5 мг/2 раза в день, розувастатин. Холестерин - 4,03.
По шкале CHA2DS2-VASc получается 6.
Я очень беспокоюсь по поводу приёма антикоагулянта - мне кажется, большой риск кровотечений, которых мы всегда боялись. Как правильно поступить?
Будем очень благодарны за совет.
Следует незамедлительно обсудить назначение с лечащим врачом.
Сабельник: оказывает выраженное противовоспалительное, регенерирующее, противоотёчное и болеутоляющее действие при заболеваниях опорно-двигательного аппарата; благотворно воздействует на организм при заболеваниях печени, желчного пузыря, оказывает желчегонное действие; оказывает положительное влияние на обмен веществ; оказывает вяжущее, жаропонижающее, кровоостанавливающее, мочегонное, ранозаживляющее, тонизирующее, противоопухолевое действие; способствует очищению организма от токсических веществ и обновлению ослабленных клеток организма. Не противопоказан ли он мне. И вообще - прополис не противопоказан? Спасибо.
Что касается разрушения АВ-узла, то только если частоту ритма не получается контролировать лекарственными средствами или эти средства невозможно принимать по причине индивидуальной непереносимости и т.п.
Поэтому для равного эффекта каждого приема нужно в идеале принимать препарат в одном и том же временном взаимоотношении с приемом пищи.
и еще один вопрос: отец почувствовал вкус крови во рту, плюнул - действительно кровь, дальше уже не было (исключены зубы, порезы итд) что в таком случае делать, запись к кардиологу очень длинная, надо ли сделать гастроскопию , чтобы исключить внутреннее кровотечение? колоноскопию делали 2 мес назад
Приступ был первый раз 2 месяца назад с потерей сознания. После него были единичные недолгие сбои в работе сердца - аритмия.
После обследования и постановки диагноза, кардиолог в поликлиннике выписал Этацизин 50 мг по 1/2 таблетки утром и вечером.
Насколько правильно такое назначение? Таблетки очень мелкие и делить их пополам очень неудобно.
И ещё вопрос , какова вероятность повторения приступа? И какие ограничения при таком диагнозе?
После операции врач сказал, что мой случай таков, что он надеется, что не вернется, или будет что-то не такое сложное и интенсивное.
По поводу тканей предсердия: до операции делали проекцию с контрастным веществом и оно у меня маленького размера, как у подростка (при росте 172 я вешу 53 кг и никогда не весила более 58 (кроме беременности).
Ну и еще вопрос: Смогу ли я еще иметь детей? Или об этом даже и думать не стоит?
Спасибо вам ещё раз!
Что касается беременности, то тут все сложно. Применение новых антикоагулянтов противопоказано, однако риск их применения до конца не установлен, возможно, что ограничения будут сняты. С другой стороны, при успешной операции можно будет рискнуть и отказаться от них. Мне кажется, что спустя некоторое время после операции (какое, обсудить с хирургом, но не слишком малое, например, год), нужно найти место, где сделают длительное мониторирование ЭКГ (несколько месяцев при помощи специального аппарата). Если все будет чисто, то риск, вероятно, будет не очень большим. С другой стороны во время беременности. повышается нагрузка на органы кровообращения, изменяется гормональный фон и т.д. Короче говоря, однозначного ответа у меня нет.
Что касается побочных эффектов, то надо ясно понимать, что чем эффективнее препарат, тем больше у него побочных действий, а препараты, в описании которых побочных эффектов нет - пустышки. Но побочные эффекты развиваются у небольшого числа пациентов, иначе это препарат не выпустили бы на рынок. Поэтому можно перефразировать поговорку: бояться побочных эффектов - не получать эффекта от лечения.
Целевое МНО устанавливается в зависимости от наличия или отсуствия клапанной патологии.
.Заранее спасибо за ответ. До этого приступов не было полгода.
Судя по всему, речь идет об одном из множества шарлатанских устройств. Если так, то предсказать его эффект невозможно, хотя, скорее всего, все закончится максимум эффектом плацебо.
мерцательная аритмия восстановлена в 2014 г (электроверсия) пила кардиомагнил, бисопролол
2018г. произошел сбой, не знаю когда
обнаружила случайно
приступов не чувствую,
сейчас назначили бетолок 150 утро
можно ли опять восстановить ритм электричеством
Этого достаточно??
Антикоагулянты не нужно?
Возможно эликвиз не не вызывает обострение симптомов ГРБ? Не было клинических сравнительных исследования антикоагулянтов на ГРБ? У какого из них меньше побочный эффект со стороны ЖКТ?
Успех повторной операции прогнозировать трудно. Так же, как и первая операция не всегда ведет к излечению, что и случилось.
Разговоры о том «как себя зарекомендовал препарат» не имеют смысла, т.к. этот вопрос не может рассматриваться в отрыве от индивидуальных особенностей пациента. Соответстенно, задан он должен быть лечащему врачу.
Спасибо за ответы! В случае возникновения нового приступа хотелось бы знать, можно ли принять пропанорм и в какой дозе? Или лучше вызывать скорую?
В 2017 году обследовалась в Кардиоцентре, поставлен диагноз: Идиопатическая пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, рекомендовано ЭФИ, РЧА. После выписки постоянно принимала препараты: Вальсартан 160 мг 1т/веч, Метопролол 25 мг 1т/ утр и 1 т/веч, Розувастатин 10 мл 1т/веч, Индапамид 1,5 мг 1 т/утр, Ацетилсалициловая кислота 500 мг ¼ т/веч.
В мае 2018 года в Кардиоцентре проведено ЭФИ, выполнено 2 аппликации РЧА, при проведении второй аппликации - развитие ускоренного узлового ритма с переходом в фибрилляцию предсердий с ЧСЖ-146 уд/мин, сменяющееся трепетанием предсердий, которое не купировалось. Операцию прекратили. Поставлен диагноз: ИБС. Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия. Пароксизмальная фибрилляция предсердий. Пароксизмальное трепетание предсердий (CHA2DS2 VASc =2). Рекомендована операция: Изоляция устья легочных вен.
С мая 2018 года вместо Ацетилсалицилоой кислоты принимаю Эликвис 5 мг 1т/утр и 1 т/веч. Приступы прекратились полностью!
Вопрос: Уважаемый доктор, можно ли в моем случае обойтись без операции постоянно принимая Эликвис или все таки делать операцию, чтобы исключить возможность появления приступов МА ? Сейчас у меня все нормально и есть страх, что операция может ухудшить мое состояние.
2. С операцией не ясно. Если выполнялась РЧА АВУРТ, а фибрилляция/трепетание предсердий возникли единственный раз, как раннее осложнение этой операции, то вряд ли вообще стоит ставить диагноз пароксизмальной фибрилляции предсердий. Соответственно и операция не нужна.
Однако сделать это без лабораторного контроля не получится. В таком случае надо переходить на Прадаксу, Ксарелто или Эликвис.
Это альтернатива РЧА ? Какова эффективность данной процедуры и делают ли ее в РФ ?
Спасибо . Ваш подписчик.
Поэтому антиагреганты принимают постоянно, независимо от наличия аритмии в момент приема.
Пароксизмальная форма трепетания предсердий. Гипертония. В июле 2018 сделали РЧА. Пил эликвис.Через три месяца врачи отменили эликвис, перевели на аспирин кардио 100 мг. От давления принимаю телмисартан 40 мг. Давление держит хорошо. Также принимаю для урежения ЧСС небилет 5 мг. Прошу ответь на следующие вопросы:
1. Допустимая ли в моем случае комбинация телмисартана и небилета. Чувствую себя нормально - давление и ЧСС в норме. (мучают только экстрасистолы от которых на постоянной основе принимаю аллапинин 25 мг - 2 раза в сутки)?
2.В инструкции к телмисартану указано, что при одновременном приеме с аспирином возможно ослабление антигипертензивного эффекта. Возможно ли в моей ситуации совместный прием телмисартана и аспирина кардио? Если невозможно то какой препарат и чем лучше заменить. Может аспирин заменить клопидогрелем? Телмисартан не хотелось бы менять так как мне он очень хорошо подходит.
3.Врачи также рекомендовали иногда пропивать аспаркам или панангин для сердца. В инструкции к телмисартану указано, что одновременный прием с калийсодержащими препаратами (аспаркам, панангин), с лекарственными препаратами, которые повышают уровень калия в крови (например, гепарин) и с калийсодержащими биодобавками, возможно возникновение гиперкалиемии. Нужно ли мне отказаться от панангнина учитывая перенесенную РЧА по трепетанию предсердий и как тогда восполнять необходимость калия для сердца?
Заранее благодарен за ответ.
2. Возможно.
3. Бессмысленная рекомендация.
P.S.Приступ обычно длится около суток.
ВОПРОС-МОЖНО ЛИ МНЕ ЗАНИМАТЬСЯ ГИМНАСТИКОЙ "БОДИ ФЛЕКС" ОНА ОСНОВАНА НА ВЫПОЛНЕНИИ УПРАЖНЕНИЙ НА ЗАДЕРЖКЕ ДЫХАНИЯ, БЕЗ КИСЛОРОДА В ЛЕГКИХ...???
Про Боди флекс- без таблетки частота бывает до 120,
120 на фоне нагрузки не слишком много.
Кардиолог (очередное плановое посещение, просмотрев результаты ЭХО-КГ и Холтеровское мониторирование, просчитав по шкале риски, отменила принимаемые в течение 2,5 лет пропанорм и ксарелто. Сказала, что надо было давно отменить. Приступов не бывает почти столько же времени, с тех пор, как прошел тиреотоксикоз. Регистрируются и ощущаются экстрасистолы. На ЭКГ - нарушение электропроводимости, увеличение ЛЖ. Предсердия в норме. В качестве антитромботического назначила после ксарелто - кардиомагнил сначала по 75 мг утром и вечером в теч 2 недель, затем по 75 мг вечером. Мне запомнилась фраза аритмолога в самом начале заболевания, что кардиомагнил при фибрилляции даже вреден. Допустимо ли принимать его сейчас при отсутствии приступов длительное время? Если нет, то возможно ли снизить дозу ксарелто до10 или меньше, т.к. креатинин был повышен и дошел до 134 и нефролог настаивает на уменьшении дозы?
Спасибо.
никогда небыло и аритмия фиксируется очень редко (может раз в месяц). Скажите - можно ли мне прекратить прием Ксарелто и когда?
А как же тогда обрести эту полную уверенность в отсутствии аритмии? Может ли оказаться так, что за сутки Холтер не покажет приступы аритмии? Принимать антикоагулянты постоянно?
Правда, существуют регистраторы, которые ведут запись значительно более продолжительное время.
1. Как Вы оцениваете данные холтера?
2. После электрокардиоверсии почти каждую ночь(особенно под утро) просыпаюсь с сильным сердцебиением. Это кардилогическое или неврологическое?
Мне 74 года.В 2011 г.перенёс инфаркт,установлен стент.В 2018г. перенес инсульт и начал принимать ЭЛИКВИС 5мг. утром и вечером..Перед плановой операцией иссечения грыжи ЭЛИКВИС прекратил принимать за 48 часов.После операции по рекомендации врача через 48 часов возобновил прием ЭЛИКВИСА,Через час после приема заметил,что кожа на груди и пояснице покраснела,До этого в течение года приема препарата ничего такого не замечал.Может ли быть это реакцией(аллергией) на ЭЛИКВИС и что предпринять?Прекратить прием Эликвиса или принять таблетку от аллергии и продолжать прием ?К какому врачу обращаться -к хирургу ,проводившему операцию,к кожному или кардиологу.?А может не обращать внимания и продолжать принимать ЭЛИКВИС?
P.S.Наша терапия: Сотагексал 80мг. 2р/д.,, Прадакса 110мг. 2р/д., Периндоприл 2мг. 1р/д., мама гипотоник,
Лечение нужно попробовать поменять. Давление держать на целевом уровне. Неплохо рассмотреть возможность абляции.
1. Возможна ли абляция в 78 лет?
2.Если я правильно понимаю, то существует стандарт лечения ФП, т.е. схема остаётся постоянной. Меняются лишь препараты внутри своей группы, например, одни антитромботические средства заменяются на другие (Варфарин на Прадаксу), одни антиаритмические препараты-на другие (Соталол на Амиадорон), одни ингибиторы АПФ- на другие (Периндоприл на Каптоприл) и т. д.
Это и есть изменение лечения?
Да, изменение лечения - это изменение схемы лечения, а изменение схемы - это изменение препаратов, дозировок, кратности приема и т.п.
И второй вопрос.Последнее время у меня очень низкое давление 90х55 ,85х50 при пульсе от 65 до 85 ударов.Что это ?Следствие приема эликвис 5мг?Или эликвис к этому не имеет отношения?Если это зависит от дозы эликвис,может уменьшить дозу до 2.5 мг два раза в день?От чего зависит назначение той или иной дозы эликвис?Заранее благодарен.
Эликвис на давление не влияет, уменьшать его дозу нельзя без обоснованных рекомендаций лечащего врача.
Перерывы в приема опасны.
Вы упомянули Кавинтон и Актовегин. Они не имеют доказанной эффективности.
В настоящее время принимаю на постоянной основе телмисартан 40мг, розувастатин 10 мг, небилет 5 мг. Заболеваний сердца не имеется. (эхо без патологий, ишемии нет). Риск по шкале риска score составляет 2%.
Нужно ли мне продолжать принимать аспирин кардио или можно отказаться от него или принимать что-то еще для разжижения крови.
Неужели Вам регулярно делают чреcпищеводную ЭхоКГ?
Да через 3 месяца А что еще можно? Мне и ездить далеко на Чп А вообще что мне делать? Ничего нельзя сделать? Операцию?
В начале октября этого года у отца впервые случился пароксизм фибрилляции предсердий. При выписке из больницы назначен апиксабан 5 мг 2 раза в день, принимает (на настоящий момент в течение 3 недель).
В ноябре ему предстоит колоноскопия (в сентябре перенесен острый парапроктит, хирургом рекомендовано обследование в плановом порядке).
Вопрос: есть ли необходимость отменять апиксабан перед обследованием, за какой срок?
Других антикоагулянтов или антиагрегантов не принимает, в анамнезе ОНМК от 2016 года.
Спасибо!
И мне кажется, что такой вопрос нужно задавать не в интернете, а непосредственно врачу, назначившему лечение.
Полная отмена антикоагулянтов ставит пациента перед риском эмболии с тяжелыми последствиями.
...Есть ли статистика или единичные примеры сколько времени в таком состоянии сердце может выполнять свою основную функцию?
Спасибо.
А как узнать, полное оно или неполное? Не знаю такого метода.
Цитирую Геннадий:
Не понял вопроса в каком "таком состоянии"?
Спасибо.
Нет, не стоит. Потому что после получения критериев «полного» и «неполного» необходимо проверить возможность воздействия при разных вариантах этого состояния, т.е. провести клинические исследования. А вот тогда уже будет и ответ.
Очень прошу ответить чисто теоретически: могут ли антикоагулянты местного действия ,применяемые длительно, усилить действие Прадаксы и спровоцировать серьезное кровотечение (кровоизлияние)?
Папе 78 лет.
В 2017 перенёс ишемический инсульт.
В том же году установлен кардиостимулятор.
Ежедневно принимает Конкор 1,25 мг. и Эликвис 2,5 мг. каждые 12 часов.
В течении года начали наблюдать планомерное падение гемоглобина, сейчас 10.4 г/дл., и других гематологических показателей. Анемия.
Так же обнаружили скрытую кровь в кале.
Скажите, пожалуйста, как нам отменить(схема) Эликвис до выяснения причин внутреннего кровотечения? Может быть что-то принимать взамен?
Спасибо!
Маме 67 лет. Попала в больницу, где были поставлены следующие диагнозы: Пароксизмальная форма фибрилляции прелсердий, гипертоническая болезнь 2типа. В момент обследования было проведена эхокардиография, где в заключении было :"фиброз корня аорты и створок аортального клапана. Диастолическая функция левого желудочка. Расширение левых отделов сердца и полости правого предсердия.
На сегодняшний день принимает следующие препараты:
Прадакаса 150 мг-2 раза в день,
Метопролол 12,5 мг -2 раза в день,
Эналоприл 10 мг-2 раза в день.
По общему анализу крови
Глюкоза -5,9
Креатинин-123,2
Холестерин общий- 7,1
ЛПНП-4,75
ЛПВП-1,26
Также отмечу, что есть вопросы с щитовидкой, принмает препараты йода и камни в желчном пузыре, варикоз нижних конечностей.
Возникает вопрос, нужны какие-нибудь дополнительные обследования?
Как долго принимать Прадаксу? Согласно инструкции к препарату при диагнозе фибрилляция предсердий пожизненно, но лечащий врач, сказала, сто достаточно 1 месяца приема. Слышала мнение, что резко бросать прием нельзя.
Совместим ли прием Прадаксы и статинов. Ранее принимала статины, вызвали побочный эффект-боль в мышцах. Заранее благодарю за ответ. Буду признательна за оказанную консультацию.