Реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда

Что такое реабилитация после инфаркта?

Реабилитация — это комплекс мероприятий по оптимизации физического, психологического, социального статуса пациента, перенесшего инфаркт миокарда, уменьшению аткивности атеросклеротического процесса и связанных с ним заболеваемости и смертности и даже обращение его вспять.
Основой реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда является всобъемлющая программа, включающая в себя информирование пациентв о сути заболевания и методах борьбы с ним, физические нагрузки, консультирование по преодолению факторов риска и уменьшению физических и психологических воздействий заболевания сердца.
Впервые программы реабилитации стали разрабатывать в 60-х гг прошлого века, когда стали яснв преимущества амбулаторного режима по сравнению с длительным пребыванием в больнице.

Полноценная реабилитация способная сделать жизнь после инфаркта миокарда столь же полной, как и до него.

Реабилитация больного инфарктом миокарда начинается в стационаре

Реабилитационные мероприятия после перенесенного инфаркта миокарда начинаются в ранние сроки во время нахождения пациента в стационаре. Первой целью является мобилизация пациента (обеспечение ему режима необходимых физических нагрузок). Мобилизация возможна в отношении тех пациентов, состояние которых стабилизировалось.

О стабилизации свидетельствуют следующие признаки:

• боли в сердце не возникают в последние 8 часов,
• уровни биохимических маркеров инфаркта миокарда (КФК, тропонины) стабилизировались и снижаются,
• нет новых признаков некомпенсированной сердечной недостаточности,
• в последние 8 часов не возникают серьезные нарушения сердечного ритма или значительные изменения на ЭКГ.

Как только состояние пациента стабилизировалось, он должен присаживаться на краю постели в первый день, а затем постепенно расширять уровень физических нагрузок. В процессе нагрузки частота сердечных сокращений не должна превышать 120 ударов в минуту, или (если пациент имеет высокую частоту сердечных сокращений в покое) не повышаться более чем на 20 ударов в минуту от исходной частоты. Сначала пациент начинает ходить по палате, а затем ходить по коридору в течение 2 — 5 минут три — четыре раза в день. Увеличение нагрузки зависит от ее переносимости и может быть как быстрым (у пациентов с неосложненным инфарктом миокарда и без нарушения насосной функции), так и постепенным ( у пациентов высокого риска с нарушением функции сердца).
Целью госпитальной реабилитации является подготовка пациента к выписке и дальнейшему амбулаторному режиму, преодоление психологического и эмоционального стресса, который сопутствует заболеванию.

Кстати, имеются научные данные, которые указывают, что на прогноз сердечно-сосудистой заболеваемости влияют не сами стрессы, а их восприятие и способность не принимать их близко к сердцу. Это трудно, но возможно, путь даже потребуется помощь психотерапевта, а временами и медикаментозная поддержка.

Программа физических нагрузок во время пребывания в отделении

Частота: ранние нагрузки 2 — 4 раза в день.

Интенсивность упражнений: Поддерживать ЧСС не выше 120 в мин или не более чем на 20 ударов выше ЧСС покоя. Уровень ощущаемого усилия 3 и менее по шкале Борга.

Шкала Борга для оценки восприятия физической нагрузки

Тип нагрузки: ходьба.

Длительность нагрузки: 2 — 5 мин.

Реабилитация больного инфарктом миокарда после выписки из больницы

Программа амбулаторной реабилитации начинается сразу же после выписки строится в соответствии с указаниями лечащего врача и медицинского персонала, осуществляющего программу реабилитационных мероприятий. Первые программы реабилитации включали в себя практически только физические нагрузки разной интенсивности. Современная реабилитация нацелена не только на возвращение пациента к активной жизни но и на преодоление имеющихся факторов риска.

 Комплекс амбулаторной реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда

Общие подходы к физическим тренировкам на амбулаторном этапе реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда

Частота:

• аэробные нагрузки — 3-5 раз в неделю в виде обычной физической активности
• силовые упражнения - 2-3 раза в неделю

Интенсивность:

• Аэробные нагрузки с достижением 60-85% от максимальной ЧСС (максимальная ЧСС определяется, как 220 - возраст)
• Силовые нагрузки умеренной интенсивности (не допускать задержки дыхания и перенапряжения)

Продолжительность:

• Аэробные нагрузки: 20 — 60 минут
• Силовые упражнения: 10 — 15 повторений, 3 набора из 8-10 различных упражнений для мышц верхней и нижней половины тела

Тип нагрузки:

• Аэробная нагрузка: ходьба, бег, поездки на велосипеде, плавание
• Силовые упражнения: поднятие тяжестей руками, поднятие тяжестей на тренажерах, растягивание эластичных лент

Специальное предупреждение!

• во время физической активности необходимо строго отслеживать появление ненормальных знаков и симптомов, таких как боли в груди, головокружение, перебои в работе сердца
• высокоинтенсивные физические нагрузки могут нанести вред человеку, перенесшему инфаркт миокарда,
• пациенты со стабильной стенокардией должны всегда иметь с собой нитроглицерин,
• пациенты принимающие препараты, замедляющие сердечный ритм (например, бета-блокаторы), не могут моделировать нагрузку в зависимости от частоты сердечных сокращений

Противопоказания к применению физических нагрузок в реабилитации после инфаркта миокарда

• нестабильная стенокардия,
• повышение артериального давления в покое выше 200/110 мм рт.ст.
• снижение артериального давления при вставании из горизонтального положения более чем на 20 мм рт. ст.
• острые общие заболевания,
• неконтролируемое нарушение ритма сердца,
• неконтролируемая синусовая тахикардия (более 120 ударов в минуту),
• неконтролируемая сердечная недостаточность,
• атриовентрикулярная блокада третьей степени у пациента без кардиостимулятора,
• острый перикардит или миокардит,
• недавняя эмболия,
• тромбофлебит,
• депрессия или элевация сегмента ST на ЭКГ в покое более 2 мм,
• неконтролируемый диабет,
• другие нарушения обмена, такие как нарушение функции щитовидной железы, гипокалиемия, гиперкалиемия или гиповолемия

Реабилитационные мероприятия сочетаются с назначенным в больнице лечением, которое проводится для того, чтобы предотвратить негативные изменения в сердце после инфаркта.

По материалам руководств ACC/AHA

Наш комментарий

В последне время пациенты обращают особое внимание  на недостаточность информации о жизни после инфаркта миокарда, предоставляемой им в стационаре и поликлиниках. Восполнить эти пробелы можно изучая материалы аналогичными нашему, но всегда следует помнить, что мероприятия по восстановлению сердца после инфаркта, адаптации всего организма, должны проводиться под контролем лечащего врача, который способен вовремя выявить возникающие осложнения и внести необходимые изменения в программу реабилитации.

 Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.