Коагулограмма при приеме новых оральных антикоагулянтов

Дополнение к статье "Частые вопросы пациентов с мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий) и ответы на них. Часть 2"

Исследование показателей свертывания крови не является необходимым при контроле лечения дабигатраном (Прадаксой), ривароксабаном (Ксарелто) и апиксабаном (Эликвисом). Однако исследование коагулограммы может выполняться по другим показанием или даже без каких-либо показания, в полученные результаты вводить в заблуждение как врача, так и пациента.  

Новые оральные антикоагулянты воздействуют на показатели коагулограммы: 

• протромбиновое время (ПВ) 
• международное нормализационное отношение (МНО) 
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 
• тромбиновое время (ТВ) 

Дабигатран (Прадакса) 

• Прадакса может  воздействовать на ПВ/МНО, АЧТВ и ТВ но эти исследования не могут использоваться для мониторирования эффекта препарата, 
• Прадакса имеет пиковый эффект через 1-3 часа после приема и, если исследование сделано в этот период времени, это может вести к повышению ПВ/МНО, АЧТВ и ТВ. Например вскоре после приема Прадаксы  МНО может слегка увеличиться до 1,5 – 1,8 ( при нормальных значениях 0.8 - 1,2), а АЧТВ возрасти до 50 – 80 с (при норме 22 – 35 с). ТВ будет обычно более 150 с (в норме 20 – 30 с). 
• После завершения пикового эффекта, влияние Прадаксы на ПВ/МНО и АЧТВ уменьшается, но сохраняется остаточный эффект на ТВ, которое более чувствительно к антикоагулянтному эффекту Прадаксы. 

Ривароксабан (Ксарелто) и апиксабан (Эликвис) 

• Ксарелто и  Эликвис относятся к одному классу лекарственных средств и имеют схожее воздействие на свертывание крови, однако эффекты Эликвиса менее выражены, чем Ксарелто 
• Эти препараты могут потенциально воздействовать на ПВ/МНО и АЧТВ, но  не имеют различимого эффекта на ТВ. Эффект на  ПВ/МНО и АЧТВ вариабелен и зависит от чувствительности использованного теста. 
• Ксарелто и Эликвис имеют пиковый эффект через 1 – 3 часа после приема и, если исследование сделано в этот промежуток времени,  могут быть получены увеличенные значения ПВ/МНО и АЧТВ. Например, вскоре после приема. МНО может повыситься до 1,7 – 2,5, а АЧТВ слегка увеличиться до 30 – 40 секунд. Влияние на ТВ отсутствует.  
• После пикового периода эффект Ксарелто и Эликвиса на ПВ/МНО и АЧТВ уменьшается, но возможно остаточное воздействие. 
  
  

Комментарии  

# Степанова Ольга 26.06.2018 23:59

Здравствуйте! Подскажите, можно ли принимать одновременно ксарелто и предуктал од? Принимаю ксарелто 20 мг в течение 2-х лет. Недавно кардиолог назначил дополнительно предуктал од. Сейчас увеличилось АЧТВ - 40, иногда стали появляться синяки.

# Вадим Яньшин 27.06.2018 18:54

Принимать можно. Показатель АЧТВ исследовать смысла не имеет. Синяки могут появляться, поскольку свертываемость крови снижена.

# Подлесная Елена 07.08.2018 15:55

Здравствуйте! После приступа фибрилляции предсердий по назначению кардиолога принимаю Эликвис по 5 мг 2 раза в день утром и вечером в течении 8 месяцев. При взятии крови из вены рано утром (до принятия Эликвиса) каждый раз очень медленно течет кровь в вакуумную пробирку, быстро сворачивается. Медсестра говорит, что у меня очень густая кровь! Как же так? Принимаю сжижающий кровь препарат и имею при этом густую кровь? Объясните пожалуйста, в чем может быть причина "густой крови"? Чистую воду перед сдачей крови пью по 1 стакану. Раньше принимала аспирин. Кровь была жидкая, проблем при сдаче из вены не было, и из царапин кровь текла по 3 дня.

# Вадим Яньшин 07.08.2018 17:17

Эликвис не изменяет кровоток в венах и не влияет на вязкость крови. Глупейшее выражение «разжижение крови» передается из уст в уста (к сожалению, в этом участвуют даже некоторые врачи, чтобы упростить диалог с пациентом), но не имеет ровно никакого отношения к механизму действия противосвертывающих препаратов.

# Подлесная Елена 07.08.2018 20:08

Извините, не совсем поняла Ваш ответ. Эликвис не влияет на вязкость крови и на кровоток в венах. Это понятно. А свертываемость крови зависит от ее вязкости? Если кровь вязкая, плохо течет из вены в пробирку, надо ли беспокоится, искать причину или просто пить больше чистой воды? Спасибо за ответ!

# Вадим Яньшин 08.08.2018 13:57

Повышенная вязкость крови может способствовать тромбозам если она выходит за физиологические параметры. А это уже проявление какого-либо заболевания, а не просто изменения из-за недостаточного потребления воды. При этом трудности при получении крови из вены не указывают на это заболевание, а могут быть обусловлены особенностями периферической циркуляции крови, венозного кровотока.
Если есть подозрение, что это все таки заболевание, нужно обратиться к врачу за назначением развернутого анализа крови. Наблюдения медсестры в данном случае диагностической информации, скорее всего, не несут.

# Алексей 01.03.2020 17:35

Если "разжижение" это "глупейшее выражение", то хотелось бы услышать правильное. Только такое же короткое и понятное пациенту)

# Вадим Яньшин 01.03.2020 20:48

Препараты противосвертывающие. Эффект противосвертывающий.

# NOVIKOVA ELENA 24.10.2018 01:05

Здравствуйте! Принимаю Прадаксу по 110мг утром и вечером три года(после ишемического инсульта) ,отрицательных реакций на препарат не было,но 30.08.2018г образовалась подкожная гематома на левом плече;на коагулограмме от 05.09.2018г Тромбиновое время 99 сек ,врач отменил один приём Прадаксы на один месяц;18.10.2018г -Тромбиновое время 116 сек(Прадаксу принимаю 2раза). Влияет ли доза Прадаксы на Тромбиновое время ?
Мне должны были сделать 21.09.2018г Артроскопию левого плечевого сустава по квоте,но из-за плохой свёртываемости крови операцию пока отложили. 08.11.2018г иду на консультацию к Гематологу. 22.10.2018г была на приёме у кардиолога,она изменила дозу Прадаксы со 110 мг х 2 раза на 75 мг х 2 раза(у меня стабильная мерцательная аритмия с фибрилляцией и трепетанием предсердий и мне немного страшно).

# Вадим Яньшин 24.10.2018 10:25

Исследование коагулограммы в данном случае не имеет практического смысла.
Отмена и снижение дозы препарата должны быть строго аргументирована и осуществляться только тогда, когда риск серьезного кровотечения превышает риск тромбоэмболии с инсультом в результате. Соответственно, при получении. подобных рекомендаций от лечащего врача, Вы в праве получить полную информацию о том, чем он руководствовался.

# Елена Новикова 24.10.2018 01:19

При фибрилляции предсердий возможно ли изменить дозу Прадаксы со 110 мг 2 раза в сутки на 75 мг 2 раза в сутки ?
Влияет ли Прадакса на свёртываемость крови ?

# Вадим Яньшин 24.10.2018 10:26

Можно, при наличии строгих показаний. Прадакса создана именно для того, чтобы влиять на свертываемость крови.

# NOVIKOVA ELENA 24.10.2018 13:56

Спасибо ! Врач(кардиолог) убеждала меня ,что
Прадакса не влияет на тромбиновое время и по этой причине изменила дозу со 110 мг на 75 мг,но я пока принимаю по 110 мг утром и вечером,так как у меня стабильная мерцательная аритмия с фибрилляцией предсердий.

# Вадим Яньшин 25.10.2018 13:33

Влияет, как видно из таблицы.

# Татьяна 27.11.2018 00:58

Доброго времени суток! Подскажите, пожалуйста, в какой дозировке нужно принимать ксарелто после перенесенного геморрагического инсульта и вслед за ним ТЭЛА (мелких ветвей)? Сразу было 10 мг (2-3 месяца), потом перешли на 2.5 мг (последние 5 лет). Никто не может дать вразумительный ответ. Анализы: АЧТВ: 38-42; ПВ: 17,6; протромбин: 63-76; фибриноген 4-6,9; МНО: 1.14-1,34. Какие должны быть значения норма при приеме ксарелто? Женщина, 68 лет, постоянная ФП, порок, стеноз МК. Большое спасибо за ответ.

# Вадим Яньшин 27.11.2018 10:41

1. При клапанной фибрилляции предсердий назначается Варфарин.
2. Прием Ксарелто не контролируется приведенными показателями.
А вообще, Вы никогда не найдете профессионального ответа на свой вопрос в интернете. Назначения (препарат, доза) должен делать лечащий врач, а с учетом наличия и геморрагических, и тромботических осложнений, вероятно, консилиум врачей.

# Ирина 27.12.2018 18:02

Добрый день! На Холтере выявлена фибрилляция предсердий длиной 6 штук или 8 секунд. Стоит ли считать это диагностически значимой фибрилляцией предсердий для назначения антикоагулянтов. Спасибо.

# Вадим Яньшин 27.12.2018 18:30

Нет, не стоит. Минимум 30-секундный эпизод должен быть для диагностики.

# Юлия 21.11.2019 21:14

С чего вы взяли, что это незначимая фп? даже несколько секунд, найденные на ХМ-ЭКГ значимы! кто знает, сколько их реально, мы же мониторируем только одни сутки, антикоагулянты необходимы, плюс даже несколько секунд повышают риск тромбоза ушка.

# Вадим Яньшин 21.11.2019 23:10

Цитирую Юлия:

С чего вы взяли, что это незначимая фп? даже несколько секунд, найденные на ХМ-ЭКГ значимы! кто знает, сколько их реально, мы же мониторируем только одни сутки, антикоагулянты необходимы, плюс даже несколько секунд повышают риск тромбоза ушка.

С того, что это требуется для диагноза и это зафиксировано в руководствах. Что вполне разумно. Аритмия должны быть точно верифицирована, раз требуется применение совсем небезопасных препаратов.

# Ирина 28.12.2018 16:46

Спасибо, что ответили. Как быть? Я уже 13 дней принимаю Ксарелто по назначению Кардиолога? Значит его можно отменить, раз фибрилляция незначительна? Как следует произвести отмену данного препарата? Спасибо.

# Вадим Яньшин 29.12.2018 00:00

Отмена только как результат встречи с лечащим врачом-кардиологом. Возможно, все не так просто.

# Ирина 29.12.2018 07:59

Добрый день! Я что то уже сомневаюсь в профессионализме врача, который назначил мне Ксарелто, исходя из незначительной фибрилляции. Даже если я пойду на приём, он найдёт аргументы к своему назначению. А могу я выслать Вам сканированные листы суточного ЭКГ мониторинга для консультации. Буду очень признательна. Спасибо, что отвечаете.

# Вадим Яньшин 29.12.2018 19:28

Это возможно. Платно. И с другими материалами, на основании которых принято решение о таком лечении.

# Ирина 30.12.2018 10:11

Добрый день! Скажите, пожалуйста, сколько стоит эта услуга? Спасибо! С Наступающим Новым Годом! Здоровья и всех благ!2

# Вадим Яньшин 30.12.2018 17:07

И Вам наилучшие пожелания. Изучение имеющихся материалов с формированием на основе их второго мнения стоит 1000 руб.

# Ирина 01.01.2019 15:59

Добрый день! Спасибо! А можно результаты исследований и краткое описание болезни написать Вам в личку? А также укажите, пожалуйста, реквизиты. Спасибо.

# Вадим Яньшин 01.01.2019 17:02

Вы можете воспользоваться электронным адресом cardio_v5u5.ru (тот, что указан в шапке сайта). Необходимая информация - ответным письмом.

# Владимир 23.05.2019 18:58

Целесообразно ли при МНО = 11 назначать эликвис?

# Вадим Яньшин 30.05.2019 10:43

Непонятно, с чем это связано. Если с избыточным. приемом Варфарина, можно просто прекратить его прием и после возвращения МНО в терапевтические границы, начать прием Эликвиса.

# Ирина 23.10.2019 21:23

Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста...Мама принимает Прадаксу 150 два раза/день после двух инсультов. Постоянная форма фебриляции предсердий. Сейчас уролог назначил антибиотик Амаксиклав 875 на 7 дней 2р.день. В инструкции к антибиотику написано, что с осторожностью принимать с антикоагулянтами.
Отслеживать МНО и пти насколько понимаю при приеме Прадаксы смысла нет. Как быть? можно ли принимать антибиотик?

# Вадим Яньшин 25.10.2019 00:22

Это о Варфарине пишут. С Прадаксой все должно быть нормально. Надо лечиться, раз назначено.

# вера 31.10.2019 03:04

здравствуйте! принимаю ксарелто 15мг В анамнезе тромбоэмболии трижды. тромбофлебит сосудов нижних конечностей. ПВ 22,2сек,МНО 1,4, АПТВ 47,5
Как дальше стоит принимать ксарелто При взятии крови из вены - длительно кровоточит.

# Вадим Яньшин 31.10.2019 11:09

Вам не нужны эти исследования. Смысл статьи в том, что показатели коагулограммы меняются и это не должно стать неожиданной находкой при их получении. Но их амбулаторный контроль больному не нужен.
Кровоточивость естественна при приеме антикоагулянтов. Препараты нужно принимать так, как назначено лечащим врачом, не занимаясь ненужным контролем.

# Елизавета Сёмина 12.03.2020 10:03

Доброе утро. Подскажите, пожалуйста, как правильно перейти с прадаксы на ксарелто. Принимаю 110 мг 2 раза в день. В анамнезе инфаркт и фибрилляция предсердий. Хочу перейти по причине того, что работаю, и хотелось бы принимать 1 таблетку в день. Лечащий врач не хочет переходить. Спасибо.

# Вадим Яньшин 13.03.2020 00:15

Просто на следующее утро после вечернего приема Прадаксы примите Ксарелто и продолжайте принимать каждое утро.

# Людмила 10.06.2020 15:02

Добрый день! Подскажите,пожалуйста, нужно ли сменить препарат варфарин( принимаю 14 лет по 1,5 табл. по поводу тромбоза центральных глазных вен), последние показатели ПТВ-42" , МНО - 2,8 , ПТИ -30% , анти-кардиолипин 25,24мл.. После удаления зуба кровила сутки даже после гемостатической губки, до этого 3 дня варфарин не пила. На ногах появилась сосудистая сеточка, боюсь язв в дальнейшем. Аналоги очень дорогие и нет гарантии , что с ними не будет перебоев. Мне 57 лет. Спасибо за ответ!

# Вадим Яньшин 11.06.2020 12:35

Об этом нужно спрашивать у офтальмолога.

Обновить список комментариев

Недостаточно прав для комментирования

JComments